四川省成都市龙泉驿区第一人民医院 610100
摘要：目的：探讨在颈椎前路手术前肌肉注射长托宁治疗患者的临床护理方法和效果。方法：从2014年6月至2015年6月参与的颈椎前路手术研究的患者数据，共72例，其均在手术前采用肌肉注射长托宁加全麻处理，将其分为两个小组，每组36例。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则采用个性化护理干预，作为研究组。分别记录两组患者术后口干程度、烦躁程度。结果：本次研究中，两组术后2h口干和烦躁程度没有较大差异（P＞0.05），但在术后6h研究组患者口干和烦躁程度明显低于对比组（P＜0.05）。结论：采用个性化护理干预能够有效降低术前肌肉注射长托宁后颈椎前路手术患者术后的不良反应，提高患者生活质量。
关键词：颈椎前路手术；长托宁；术前肌肉注射；个性化护理；口干；烦躁
术前肌注长托宁下颈椎前路手术是当前治疗颈椎病特别是合并基础呼吸、循疾病患者的重要方法，手术安全可靠，成功率高。但患者预后影响因素较多，高质量的临床的护理是保障手术安全，降低并发症发生风险、危害的重要举措。传统的手术护理已无法满足患者个体化需要。为此，某院试将护理干预应用于术前肌注长托宁下颈椎前路手术围术期护理之中，取得一定成效，现报道如下，以评价护理干预必要性、有效性。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究的对象是从2014年6月至2015年6月选出的72例患者，将其分为两个小组。其中对比组中男性25例，女性11例，患者的年龄从41岁至67岁不等，平均年龄为（50.26±10.21）岁。研究组中男性27例，女性9例，患者的年龄从37岁至65岁不等，平均年龄为（49.72±10.22）岁。经检查后，两组患者均没有任何合并症、无吸烟史，同时患者意识清醒、理解能力正常。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
将72例患者随机分为每组36例的两组，对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则采用个性化护理干预，作为研究组。
1.2.1对比组
对比组给予常规护理，术前护理以辅助检查、病情监护、术前准备、基本的心理护理为主要内容，术后护理以基础护理、体征监测、切口护理、引流护理、并发症与不良反应预防与对症护理、体位管理、康复训练为主要内容。
1.2.2 研究组
在对比组基础上，给予护理干预，主要内容如下。
（1）心理干预：心理干预分为四个时间段，分别为术前访视时、术后苏醒时、并发症或不良反应发生时、患者不依从时。术前访视心理干预主要由麻醉医师、手术医师、护士共同完成，以帮助患者克服焦虑、恐惧情绪；术后苏醒时，麻醉效应尚未完全消失，许多患者可能有神经反应，需通过苏醒期陪护增强患者安全感；并发症或不良反应发生时，第一时间给予安慰，通过健康教育减轻患者顾虑，使患者面对现实，积极的应对并发症与不良反应；患者不依从行为主要针对早期康复，许多患者担心康复训练安全性，或因疼痛等原因，抗拒康复训练，需配合健康教育进行康复训练。
（2）健康教育：健康教育需具有预见性、系统性、针对性。在术前即开展术后早期康复训练指导、术后自我约束指导、不良反应自我鉴别与情绪调节指导、如何正确的主诉，使患者能够在术后第一时间配合护士开展各项并发症预防与对症护理、早期康复训练。许多患者术后发生喉头水肿、口干等症状，提高患者主诉能力有助于帮助护士及早发现、处置并发症。
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（3）康复指导：康复训练宜尽早开始，通过术前健康教育，在术后待患者生命体征平稳并持续48h后即可开展，坚持循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，多鼓励支持，提高患者依从性。康复训练一般有趾等小关节开始，逐渐向四肢运动进展，从床上到床下，从被动训练到主动训练，从扶持到无扶持，从无负重到有负重。
（4）风险管理：①谵妄预防，肌注长托宁术后发生谵妄风险较高，主要预防护理措施包括控制环境不利刺激因素，做好环境管、控制噪音、减少人员流动、尽可能集中安排护理操作，同时做好病情观察，若见恐惧、失眠等前驱表现，提高重视，对于发生躁动者给予必要的制动措施；②喉头水肿，与手术操作、麻醉等因素有关，应注重获取患者主诉，术前即指导患者掌握呼吸功能锻炼方法，在术后及早开展呼吸训练，提高呼吸肌耐受性，必要时给予雾化吸入、吸痰护理，积极预防水肿发生。
1.3效果评价标准
患者口干程度采用VAS评分，满分为10分，0分为无口干、1-3分为轻度口干、4-6分为中度口干、7分以上为重度口干。烦躁程度根据患者主观表现进行判断。
1.4统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
对两组患者护理效果进行分析，并将其整理如下：
对比组患者在手术2h后轻度口干共7例，占比19.44%；中度口干为20例，占比52.78%；重度口干为9例，占比25.00%。而研究组患者轻度口干共7例，占比19.44%；中度口干为19例，占比52.78%；重度口干为10例，占比27.78%。
对比组患者手术2h后轻度烦躁共8例，占比22.22%；中度烦躁为18例，占比50.00%；重度烦躁为10例，占比27.78%。研究组患者轻度烦躁为7例，占比19.44%；中度烦躁为19例，占比52.78%；重度烦躁为10例，占比27.78%。由此可知，手术2h后两组患者口干和烦躁程度没有较大差异（P＞0.05）。
对比组患者在手术6h后轻度口干为13例，占比36.11%；中度口干为20例，占比55.56%；重度口干为3例，占比8.33%。而研究组患者轻度口干共26例，占比72.22%；中度口干为10例，占比27.78%；重度口干为0例，占比0.00%。
对比组患者手术6h后轻度烦躁共15例，占比41.67%；中度烦躁为18例，占比50.00%；重度烦躁为3例，占比8.33%。研究组患者轻度烦躁为24例，占比66.67%；中度烦躁为11例，占比30.56%；重度烦躁为1例，占比2.27%。由此可知，手术6h后两组患者口干和烦躁程度存在较大差异（P＜0.05），其中研究组患者轻度口干和轻度烦躁比例明显高于对比组，重度口干和烦躁比例明显低于对比组。
3、讨论
随着我国现代老龄化和工作压力的逐渐增加，导致颈椎病的发病率不断提升，加之现代人生活节奏增快，使得很多隐性颈椎病得不到应有的重视，因而导致病情的延误。长托宁是一种长效抗胆碱药物，其主要用于治疗水肿、减少腺体分泌、降低平滑肌痉挛，避免在手术过程中患者呼吸道痰液对呼吸功能的影响[5]。但是在使用后会引发患者口干、面色潮红、皮肤干燥以及烦躁等不良反应，而这些不适感都会严重影响术后治疗工作。采用合理的护理干预措施能够有效减低患者的各类不良反应，个性化护理能够针对患者已经发生或可能发生的反应进行处理，本文中主要针对患者的口干、烦躁进行重点护理，调节和指导患者的饮食，并进行必要的卧床休养，护理效果良好，提升了患者治疗的依从性。
参考文献：
[1]吴丽云，汪宇，谢海晖，等.护理干预在上颈椎手术的临床效果观察[J].临床医学工程，2012，19（11）：2010-2011.
[2]李苗.颈椎病患者围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，18（06）：684-685.
[3]李清花，林羡枝，许丽安，等.护理干预对颈椎前路手术患者术后咽喉部刺激症的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：5-6.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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