摘要：目的 通过对1例外周静脉置入中心静脉导管（PICC）致过敏性皮炎的处理，总结护理经验。方法 对1例左乳腺癌患者PICC穿刺处周围皮肤给予针对性的护理及抗过敏治疗。结果 该患者PICC穿刺处皮肤过敏症状解除。结论 PICC致过敏性皮肤是不可忽视的并发症，加强全身抗过敏治疗，局部皮肤护理及选择合适的教料，可有效减轻及预防皮炎的发生。
关键词：PICC；过敏性皮炎；护理
外周静脉置人中心静脉导管（PICC）是经外周血管置入中心静脉导管，可在血管内长期留置，不但减轻患者每天穿刺所带来的痛苦，并且能减少药物给血管带来的刺激和损伤。但PICC的应用也可能带来各种的并发症，如静脉炎、导管脱出、感染、导管堵塞、皮肤过敏等。PICC皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。研究指出[1]部分PICC患者由于汗液刺激、过敏体质、季节因素、化疗药物的毒性反应等原因容易出现皮肤过敏，症状较轻的患者会出现皮肤瘙痒，严重者出现皮疹、水泡等，给病人的健康和生命安全造成威胁[2]。现将1例PICC致皮肤过敏的患者护理报道如下。
1 病例介绍
患者女性，48岁，因确诊左乳腺癌于2016年4月行左乳癌根治术。于2016年5月2日于右侧上臂贵要静脉行PCC置管术，术程顺利。患者使用化疗药物为表柔比星、环磷酰胺及氟尿嘧啶泵维持48小时，疗程为20天一次，共8个疗程。在治疗期间，患者每周进行常规PICC维护：给予75%酒精和0.5%的碘伏进行消毒，应用“3M”贴膜固定导管。在患者第六次化疗的时候出现皮肤过敏，表现为贴膜下皮肤瘙痒，可见散在皮疹及水泡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予常规消毒后，使用乳酸依沙吖啶溶液（雷夫洛尔）纱布湿敷2分钟，再给予生理盐水20ml+地塞米松4mg纱布湿敷1分钟，待干，给予无菌纱布固定。给予西替立嗪片口服，并嘱患者勿抓挠，勿食虾蟹等易过敏性以及烟酒辛辣等刺激性食物。两天后患者瘙痒及皮疹较前消退，给予同样方法再次进行处理，两日后患者症状明显减轻，这时只采取地塞米松湿敷，仍用纱布敷料固定。两日后，患者症状消退。
2 护理
2.1 置管前护理
在置管前应认真询问患者过敏史，做好预防措施，评估患者是否有自我保护导管的意识，是否符合PICC置管的适应症。置管者应由PICC培训后并取得资格证书的人员担任，参加维护者应由考核合格的人员担任。
2.2 置管后护理
2.2.1 预防过敏 置管过程中不应进行剧烈运动，应以有氧运动为主，如太极拳、慢走等，碰到天气炎热时应尽量待在空气通风的阴凉处，以免大量出汗，因为汗液的刺激也会引起皮炎的发生。 应穿宽松吸汗的棉质衣服，避免穿紧身衣。做好患者的心理护理，尤其是有过敏体质的患者，避免食虾蟹等过敏性及烟酒咖啡等刺激性食物，在带管的过程中有出现皮肤瘙痒、皮疹或渗液等，应及时到医院就诊。特别是经过几次化疗后的病人更应该注意，有报道肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加，更容易发生过敏样改变[3] 。
2.2.2 皮肤处理 PICC常规1周维护一次，碰到出汗较多的患者可以增加换药次数，换药过程中应查看穿刺处皮肤情况有无皮疹，红斑等异常情况，并注重患者主诉有无瘙痒等不适症状。对于过敏体质的患者或者出现过敏先兆的患者，可以在除穿刺口的周围皮肤涂抹地塞米松软膏。研究表明[4] 使用3M透明敷贴的患者有19%发生皮肤过敏反应。3M透明敷贴由于具有不透气、不透水、粘贴牢固等特点，常作为首选。由于我院没有IV3000敷贴，该患者最后使用的是纱布敷料。
2.2.3 心理护理 在护理干预的同时要做好患者的心理护理，患者本身对于自身疾病的恐惧和不安，加上导管并发症的处理的繁琐，患者这时的心理往往是烦躁不安，我们护理人员应该给予心理安慰以稳定患者的情绪，并主动关心、尊重患者，了解患者的社会支持。换药的过程中多与患者交流，并告知患者过敏的原因，耐心分析解释，以减轻患者的不安、恐惧的情绪，取得患者治疗的配合。
3 总结
PICC在临床上特别是对于肿瘤化疗被广泛使用，肿瘤化疗的疗程一般比较长，PICC导管留置在患者的体内的时间较长，而且由于各种各样的原因，如过敏体质，季节变化、汗液的刺激、敷贴的不适应、维护欠佳等等，经常会导致患者出现皮肤过敏。而在临床上PICC致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，所以如何采取可行可靠的治疗护理措施对于这种长期携带导管的患者是至关重要的。临床上护理人员应及时发现和早期处理，分析引起过敏的原因，不断总结经验和结处理方法，从而有效延长PICC导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高PICC患者的生活质量。
参考文献
[1]丁晔，俞小娟.肿瘤患者PICC局部皮肤过敏原因分析与护理干预[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：3-4.
[2]游雪英.护理干预结合药物治疗对PICC置管皮肤过敏性患者疗效分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（10）：1287-1288.
[3]杨淑英，李英梅.肿瘤患者采用PICC置管的临床应用及护理［J].中国实用医药，2008,3(10):184-185.
[4]徐翠花，孙雪岩，徐立芳.PICC导管相关皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011,17（11）：47-48.
论文作者:饶灿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
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