海伦市雷炎社区卫生服务中心 152300
摘要：目的：研究分析胃癌根治术的手术护理方法。方法：选择在2014年8月～2015年10月入住我院接受治疗的24例胃癌患者作为研究对象，对其实施根治手术，并将其临床资料及其护理措施进行回顾性分析。结果：24例患者全部顺利完成手术，安全返回病房。结论：胃癌根治术手术复杂，护士术前要认真、详细地进行访视，做好精心的术前准备，术中护士精确熟练地手术配合，是保证手术成功的关健。
关键词：胃癌根治术；手术护理
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位[1]，发病年龄以40-60岁的患者最为多见，手术切除是目前公认的唯一可以延长胃癌患者生存率的治疗方法[2]。我院于2014年8月～2015年10月共收治24例此类患者，现将其护理体会报告如下。
1.临床资料
本组24例胃癌患者中，男17例，女7例；年龄42～76岁，平均63.4岁；病变部位：胃窦癌、胃体癌、胃贲门癌；所有患者术前均经胃镜病理切片证实为胃癌。
2.护理
2.1术前访视 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。很多胃癌患者术前并不知道自己患癌症，患者对手术成功抱有很高的希望值，术前表现焦虑、恐惧。护士与患者沟通过程中要严格保守秘密，严防将癌症的真实病情泄露给患者，否则会造成患者心理巨大打击，甚至拒绝治疗，病情快速恶化。医护人员对患者应理解和同情，做好病人的思想工作，向病人解释手术的疗程及必要性，解除病人的顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术治疗。另外要向家属交代手术的危险性、可能出现的并发症[3]。
2.2术前准备 术前1天瞩患者沐浴修剪指甲，用肥皂液彻底清洁脐部、备皮、配血作麻醉剂过敏试验，向患者讲述有效咳嗽的重要性，教会患者做深呼吸和有效咳嗽，介绍术后早期活动意义：如可促进血液循环，避免下肢血栓形成，减少腹胀，减少肠粘连等等。瞩患者戒烟，避免肺部感染的发生。幽门梗阻者术前3天开始每晚洗胃，以减轻胃壁水肿。有贲门梗阻者需洗食管。术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，给予适当的补液，纠正水、电解质紊乱，贫血等情况。术前肠道准备，术前一天下午先给予20%甘露醇250ml口服，再温开水1000ml口服。术前晚行清洁灌肠，晚上8时开始禁食，临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。术晨留置胃管、导尿管。
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2.3术中配合
2.3.1 巡回护士配合 患者接到手术室后，巡回护士给患者吸氧并行血压、心电、血氧饱和度等监护，同时迅速建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，导尿，安置手术体位，打开并连接各种导线调至使用状态，清点用物，协助麻醉医生实施麻醉，手术过程中要细心观察，及时注意病情变化[4]，调控好输液和输血的速度与量，配合麻醉师进行相应的处理，做好各种记录，及时准确地填写手术护理记录单。
2.3.2器械护士配合 术前20分钟洗手，整理器械台，与巡回护士清点物品。碘伏消毒后铺巾，常规固定电刀、吸引器。术中严格执行无菌操作，手术野贴薄膜以保护切口。手术切口，上腹正中切口。手术野皮肤消毒，开腹，腹部拉钩牵开显露手术野。探查腹腔，检查有无腹水，记录腹水颜色及量[5]。探查肝右、左叶及脾、胆囊、胰腺、双肾、结肠、小肠、大网膜、盆腔有无肿瘤转移和淋巴结肿大。在横结肠上缘剪开胃横结肠韧带，分离到胰腺下缘。用中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，2-0丝线结扎，切除大网膜。递小直角钳，中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎，近端小圆针1号丝线缝扎或结扎，切断胃网膜右动、静脉血管，清除幽门下及胰后淋巴结。切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，见胰十二指肠后动脉弓，清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋巴结，显露肝固有动脉，胆总管，切断胃右动、静脉，递长平镊，电烧切开腹膜，递长平镊，组织剪清扫各区域淋巴结，1号丝线结扎出血点。在距幽门3～5cm处切断十二指肠，递60cm闭合器，血管钳分别夹闭十二指肠，递7号丝线结扎近端，递小圆针1号丝线间断缝合远端。双重结扎、切断胃左动脉，4号丝线结扎，于胃左动脉近心端递小圆针1号丝线再次缝扎。递长平镊，组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结。切断胃远端60%以上胃体，胃内放入吻合器，吻合器的游离端放置空肠内，胃与空肠做端端吻合，递小圆针1号丝线间断加固缝合吻合口。用闭合器关闭为残端，递小圆针1号丝线间断加固缝合残端。止血，冲洗腹腔递纱布，电烧充分止血后，MMC：10mg+5-FU：500mg∕㎡+43℃-45℃的温盐水1000ml行腹腔灌注，保留15-30min，行腹腔热化疗，冲洗腹腔。放置引流管，递角针4号丝线固定引流管，连接引流袋。关腹，纱布覆盖伤口及引流口。护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。防止癌细胞种植[6]，手术过程中尽量做到不接触肿瘤。
2.4术后处置 对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。病人麻醉苏醒、生命体征稳定后，巡回护士将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，如术中用药、液体出入量等。
3.讨论
通过本组患者的护理得出：术前加强心理护理及术前准备，充分了解手术步骤，做到心中有数，术中施行熟练的手术配合，严格无菌、无瘤原则手术配合，是保证手术成功及延长患者的生命和提高患者的生活质量的关键。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：460.
[2]Park CH，Song KY，Kim SN.Treatment results for gastriccancer surgery：12 years’ experience at a single institute in Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.
[3]刘义民，程荣.胰十二指肠肿瘤围手术期的观察和护理36例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：24.
[4]梁美萍，江彩兰.延迟性脾破裂的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（8）：101-104.
[5]樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811.
[6]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.
论文作者:张绣暖
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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