阿克苏第一人民医院 新疆阿克苏 843000
摘要：目的 研究分析胸外科病房护理风险发生的原因及应对措施。方法 选取我院胸外科患者54例，分析所有患者的护理风险，找出原因，制定有效的风险防范措施。结果 实施了风险管理应对措施后，各项医疗护理工作顺利进行，无护理不良事件发生，护士风险意识加强，护理质量及满意度得到提高。结论 胸外科病房实施风险事件护理可以降低胸外科护理风险事件的发生。
关键词：胸外科病房；护理风险；原因；对策
胸外科患者病情危急且变化快，住院期间极易发生意外事件，可见胸外科属于高风险科室，国外研究显示该科室风险事件发生率约为内科10倍左右。护理风险指的是在护理过程中不确定有害因素间接或直接引发的患者伤残或死亡可能，加强风险及其因素的研究，并制定合理的防范措施，对于降低胸外科护理风险率有着积极的意义。
1 一般资料
选取我院胸外科54例患者，年龄28～68岁，平均（47.5±7.2）岁；患者手术类型分布：食管癌根治术28例，贲门癌根治术9例，肺癌根治术12例，气管隆嵴成形术2例，肺大疱修补术3例。
2 胸外科常见的护理风险及影响因素
2.1护理人员工作责任心不强
低年制护士专科理论知识缺乏，临床经验不足，往往不能及时发现患者病情变化，或对异常生命体征、临床表现不够重视。由于对复杂多变的病情评估不足，对疾病发展缺乏预见性，从而不能准确判断和发现患者病情变化。
2.2药物不良事件
胸外科以食管癌、贲门癌、肺癌患者居多，患者大多高龄且伴有基础病，术后免疫力低下。治疗往往静脉输入营养及免疫制剂，临床发现输入核糖核酸、参麦等制剂时发生严重的不良反应病例，且反应迅速，在输入该药物数分钟，患者主诉心慌、胸闷、头懵等症状，立即停药并对症处理后症状缓解。考虑与药品质量、溶媒、剂量、输注速度及患者体质等因素有关。另外，由于护士在工作中查对制度执行不严，或工作疏忽大意，临床易发生给药剂量、途径、药物品名等错误。
2.3发生压疮、坠床、跌倒等意外事件
重症胸外伤及开胸术后患者，多因病情不稳定，翻身受限，营养差，病程长等因素，易发生压疮。又因住院患者年龄大，听力下降，记忆力差，合并症多，如合并糖尿病、高血压、脑卒中等疾病，自理能力差，不能准确执行医护人员交代的注意事项，易发生坠床、跌倒等事件。
2.4专业技能不强
胸外科是一个护理风险系数较高的科室，护理人员如果专业技能不强，将直接影响护理质量，严重时可能引发医疗纠纷。实际工作中，一些护理人员因对本科室的疾病知识或其他科病知识的不熟悉，对相应仪器操作的不熟练，使得工作中不能有效的配合医生，出现问题时也不能及时预见或解决，一定程度上增加了安全隐患。
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2.5沟通技巧欠缺
胸外科护理人员不同于普通病房的护理人员，接触的患者一般都是经过大手术的人。这些患者和家属的情绪相对不稳定，虽然他们对法律知识和医疗知识有一定了解，但受激动情绪的影响会认为现在的医疗水平比较发达，疾病治愈可能性也应该很大。一旦出现护理人员不主动与其进行交谈或者未将患者病情变化、检测结果和医疗费用等及时反馈给患者的现象，很可能会使护理人员和患者陷入紧张状态，严重时可能引发医疗纠纷。
3 防范胸外科护理安全问题有效策略
3.1 规范职业操守，提高护理人员素质
（1）组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》等相关职业的法律法规，做到心中有法。（2）科室制定适应胸外科管理的各项规章制度和护理工作守则，护士长督促科室各级护理人员学习并按章办事，以制度管理护理人员。（3）加强护理人员的思想教育及职业道德教育，强调护理职业的重要性和危险性，强化意识和工作责任心。（4）加强更专业细致的护理业务学习，提高职业能力和理念。定期进行护理操作示范、培训、考核，提高业务技能。
3.2 加强药品和收费管理
药品管理在胸外科护理中也十分重要，不论是病房内储藏的急需药品，还是抢救车中储存的急需药品，都要定期检查、封存，并加强医疗器械高规格消毒，防患于未然；医院收费方面应制度化，加强和各类医保网络的联系，尽量合理应用各类资源尽量缓解患者经济负担。
3.3加强与患者沟通
胸外科患者多数做过手术，疼痛时候比较多，加之活动不便，常会感觉到寂寞无助。胸外科的护理人员应该从患者实际出发，将患者置于首要位置，面带微笑用柔和的语气和患者进行交流，以创设融洽的气氛，使患者自然而言的融入交流中，减少患者不良情绪和病痛。同时护士也应该关心和体贴患者，耐心的回答患者和家属提出的问题，帮助患者定时翻身，及时排痰，减少患者不适。当患者病情发生变化和各种检测结果出来后，应该及时将其反馈给家属，使其理解并接受可能出现的风险。对于那些患有癌症和病危濒临死亡的患者，尽量满足患者和家属感情和心理等多方面需求，减少其不良情绪。
3.4规范书写护理记录
护理文书不仅仅是护理人员护理全过程记录，同时也是病例资料的一部分。当出现医疗纠纷时患者有权利获取这些资料，并将这些资料作为法律依据进行参考。基于此护理人员应该本着为医院和患者着想的态度，当患者病情发生变化时，应及时采取相应措施，并从患者实际出发，依据护理规范用专业的语言及时、认真、完整的书写护理文书，以保证护理记录的真实性、准确性、完整性和有效性，为患者和医院提供有效依据。
3.5加强护士长监控
护士长每日重点检查重患者护理质量，病历书写质量，对潜在的护理风险进行预见性护理指导。对科室发生的不良事件，及时讨论分析。分别从管理方面、流程方面、职责落实等方面查找原因，制定切实可行的措施。同时鼓励护士主动上报不良事件，达到资源共享，引以为戒的目的。
4 讨论
通过加强护理工作中风险管理，护理人员风险意识有所提高，能够自觉识别风险，防范和规避风险。有较大影响的护理不良事件明显减少，患者护理安全得到保障，患者满意度明显提升。
参考文献：
[1] 王永丽，克热曼，魏雯.胸外科病房中的护理风险管理.护理实践与研究，2012，9（12）：105-106.
[2] 李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：285.
论文作者:闫华,许惠英
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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