胡志伟
（内蒙古自治区人民医院肝胆外科 010017）
【摘要】 目的：探讨肝段切除与胆管切开取石术对于治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选取2012年12月至2015年1月间我院收治的肝内胆管结石患者，共计70例。分为治疗组和对照组，各35例，采用不同手术治疗方法对比各自疗效情况。结果：治疗组中显著例数23例，有效例数11例，无效例数1例，有效率97.1%；对照组中显著例数11例，有效例数18例，无效6例，有效率82.9%。治疗组患者中1例发生胆漏；对照组中4例发生结石残留，2例发生切口感染。比较发现治疗组在并发症发生以及有效率显著优于对照组患者，差异具有显著性，P<0.01。结论：肝段切除术是一种有效治疗肝内胆管结石的临床术种。该方法治疗效果显著，值得广泛推广和深入研究。
【关键词】肝段切除术；胆管切开取石术；肝内胆管结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0062-02
近年来，生活压力以及生活方式的改变导致临床各类疾病的发生率显著增加，肝内胆管结石发病率逐年增加，造成患者消化系统功能发生严重紊乱，严重影响患者正常工作和生活[1]。目前临床治疗方法为手术治疗为主，由于肝脏以及胆道系统结构上错综复杂，给手术带来极大的难度，极易造成术后结石残留以及并发症的发生。本次研究旨在探讨肝段切除与胆管切开取石术对于治疗肝内胆管结石的临床效果，为相关病症的治疗提供借鉴和参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年12月至2015年1月间我院收治的肝内胆管结石患者，共计70例。其中男性患者34例，女性患者36例，年龄范围为24～58岁，平均年龄为41.2±8.4岁；所有患者均出现不同程度的发热、右侧腹痛等临床症状。根据随机数表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各35例，采用不同手术治疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 病例排除标准
（1）所有患者经彩超以及核磁+MRCP确诊为肝内胆管结石，所有患者经检查均符合临床实施手术标准[2]；（2）排除患有心脏、肺部、肾脏等重要脏器严重疾病患者；（3）排除妊娠期以及哺乳期妇女；（4）排除患有精神类疾病病例，所有选取病例均意识清楚，有自主能力；（5）所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程。
1.3 手术方法
本次研究中，治疗组患者接受肝段切除术治疗，根据结石分布决定肝段或联合肝段切除的范围。其中，区域性肝内胆管结石患者仅接受规则性肝切除术，非区域性肝内胆管结石患者在接受规则性肝切除术的同时选择性进行附加术式，如胆管空肠Roux-en-y吻合术\左肝U管支撑术\右肝U管支撑术。对照组患者接受胆管切开取石术，手术步骤与传统方法一致。
1.4 观察指标
本次研究针对患者术后结石残留情况、并发症发生情况及胃肠道功能恢复情况统计。
1.5 疗效评定标准
本次研究中根据既定研究方案，将疗效分为显著、有效和无效三个等级。具体如下：①显著：患者术后无结石残留情况，未出现相关并发症，同时胃肠道功能恢复良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②有效：患者无结石残留，发生轻微并发症情况，胃肠道功能恢复较快或偶有反应。③无效：患者术后有结石残留，或术后出现严重并发症，需再次进行手术治疗[3]。有效率=（显著例数+有效例数）/组例数×100%。
1.6 统计学方法
本次研究所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用平均数±标准差进行表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著性。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比
完成手术治疗内容后，医护人员根据随访以及患者复诊情况，统计治疗效果。结果如表1中所示。治疗组中显著例数23例，有效例数11例，无效例数1例，有效率97.1%；对照组中显著例数11例，有效例数18例，无效例数6例，有效率82.9%。比较发现治疗组有效率显著优于对照组患者，差异具有显著性，P<0.01。
表1 两组患者治疗有效率比较
组别 例数 显著 有效 无效 有效率（%）
治疗组 35 23 11 1 97.1%
对照组 35 11 18 6 82.9%
2.2 患者并发症情况对比
治疗组患者中1例发生胆漏；对照组中4例发生结石残留，2例发生切口感染。比较发现治疗组并发症发生情况显著优于对照组患者。
3.讨论
临床上发生肝内胆管结石后，主要表现为胆管的梗阻和感染症状，治疗重点即去除局部结石。传统临床方法为开腹手术后，游离胆管并切开取石[4]。然而由于局部发生梗阻后，组织发生纤维化，导致手术难度加大，失败率增高。随着科技的不断发展以及现代医学的不断进步，肝段切除术被越来越多应用在肝内胆管结石治疗中。相关临床研究显示[5]，采用肝段切除术能明显缩短手术时间和住院时间，并能减少临床用血量。因此本次研究针对该术种与临床常规胆管切开取石术进行比较，结果表明，治疗组在有效率以及并发症发生情况等方面显著优于对照组患者，差异具有显著性。
综上所述，肝段切除术是一种有效治疗肝内胆管结石的临床术种。该方法治疗效果显著，值得广泛推广和深入研究。
【参考文献】
[1]程千里,周亚龙,王光伟等.多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效[J].西南国防医药,2013,23(8):850-852.
[2]罗昆仑,方征,余锋等.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志,2012,21(2):127-131.
[3]彭彬,贾守洪,李伟等.规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石[J].医学临床研究,2012,9(10):1951-1953.
[4]罗昆仑,方征,刘洪等.多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石[J].中华普通外科杂志,2012,27(4):341-342.
[5]夏子泳,潘修勇,郭居等.不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(19):122-123.
论文作者:胡志伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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