岳阳市一人民医院胃肠外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：本文就为结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术治疗的应用效果进行研究及探讨。方法：选择我院2014年收治的92例结肠癌患者，按照入院顺序单双号分为两组，研究组与参照组各46例。对研究组患者实施完整结肠系膜切除手术治疗，为参照组患者实施传统结肠癌根治手术治疗，比较两组患者的手术相关指标、并发症、复发情况以及2年生存率。结果：研究组患者的淋巴结清扫数量较比参照组更多，术中出血量明显少于参照组，术后排气时间、住院时间较比参照组更快更短；研究组并发症发生率、局部复发率均显著低于参照组，2年生存率高于参照组，P<0.05。结论：为结肠癌患者应用完整结肠系膜切除术治疗效果理想，具有恢复快、并发症少等优势，且术后不易复发，具有较高的临床应用价值。
【关键词】完整结肠系膜切除术；结肠癌；淋巴结；效果探讨
在胃肠道恶性肿瘤中，结肠癌比较多见，且发病率在逐年上升，这与人们的不良生活习惯及饮食结构有密切关联性[1]。结肠癌患者发展到一定阶段会表现出腹痛疼痛、排便异常以及腹部肿块等症状，具有较高的死亡率[2]。手术是治疗结肠癌的有效途径，手术方式的选择对患者的手术疗效及术后康复效果均有重要影响。本文为寻求更为理想的手术方法，对我院2014年收治的患者予以完整结肠系膜切除术与传统根治术两种疗法，现将手术疗效做如下对比：
1 临床资料及方法
1.1 临床资料分析
选择我院在2014年1月--12月期间收治的结肠癌手术患者作为此次研究对象，共计92例；均经病理学检查结果被确诊。按照入院顺序单双号分为两组，研究组与参照组各46例。研究组中男性25例，女性21例；最大年龄者为75岁，最小年龄者为50岁，平均（62.3±4.5）岁；肿瘤直径在2.0--8.2cm之间不等；病程为1--2.7年。参照组中男性24例，女性22例；最大年龄者为76岁，最小年龄者为48岁，平均（62.8±4.3）岁；肿瘤直径在2.3--8.1cm之间不等；病程为1--2.5年。两组患者的资料数据比较无明显差异，P>0.05具有研究可比性。
已将肠梗阻患者、合并其他肿瘤患者、IV期结肠癌患者以及术前接受放疗的患者排除。所纳入的患者及其家属对于此次研究均有知情权，所签署的知情同意书也已通过伦理委员会审核。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组
为患者实施完整结肠膜切除手术，对其实施全麻后指导患者取取仰卧位，按照其肿瘤部位选取手术切口，将皮肤逐层切开，找到肿瘤后并观察有无肿瘤转移及淋巴转移情况，如有可疑组织要取样送检。仔细分离癌肿组织的肠系膜，而后再分离肠系膜下方的血管，仔细清对血管根部与周围组织的淋巴结，对中央血管进行结扎，并保护好脏层筋膜，夹闭肠系膜下血管并切断，根据患者的肿瘤情况切除结肠，最后实施断端吻合术。
1.2.2 参照组
对患者实施传统的结肠癌根治术，麻醉方式与体位选择与研究组相同。逐层切开皮肤组织，将结肠切缘与肿瘤的距离控制在10cm以上，且直肠远切端应不小于2cm，而后将肿瘤组织、肠系膜与区域淋巴结一并切除，同时要注意保护好大网膜。切开十二指肠悬韧带后的腹膜，结扎动静脉后将结肠切除，将腹腔冲洗干净后缝合手术切口。
术后两组患者均接受常规抗感染治疗。
1.3 评价指标
将两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间以及住院时间等指标做好记录并比较；统计并对比两组患者的并发症发生率（肿瘤残存、吻合口瘘以及感染等）、局部复发率以及2年生存率。
1.4 统计学方法
将此次研究数据输入统计学软件SPSS20.0进行整理及统计，术中出血量、淋巴结清扫数量等计量资料（ ±s）的比较结果行t值检验；并发症发生率、局部复发率等计数资料（n，%）的比较结果行卡方值检验，当P<0.05时说明组间比较差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者的手术相关指标比较
研究组患者的淋巴结清扫数量较比参照组更多，术中出血量少于参照组，术后排气时间、住院时间较比参照组更快更短；经统计P<0.05，两组间的比较差异有统计学意义；详见表1。
表1 两组患者的手术相关指标比较（ ±s）
注：*表示与参照组比较P<0.05。
2.2 两组患者的并发症、局部复发率、2年生存率比较
研究组患者的术后并发症发生率、局部复发率对比参照组更低，2年生存率明显高于参照组，经统计P<0.05；详见表2。
表2：两组患者的并发症、局部复发率、2年生存率比较（n，%）
注：*表示与参照组比较P<0.05。
3 讨论
结肠癌患者在患病初期通常无明显或典型症状，故在被发现或确诊时，肿瘤组织的直径已经较大，需尽快实施手术治疗；切除肿瘤组织、清扫淋巴结是手术的主要目的[3]。以往临床中多是为患者行结肠癌根治术，其手术操作相对粗糙，术中主要是采用钝性分离法除去肿瘤组织，因此手术创伤性较大，也易对周围血管、组织等造成损伤，诱发各种并发症。现阶段，我院主张采用完整结肠膜切除法对结肠癌患者进行治疗，该手术操作是以锐性分离平面，能够减小手术创伤性[4]。完整结肠系膜切除术能够从根本上阻断癌细胞的扩散途径，在完整切除系膜的同时，淋巴结也可被彻底清扫，从而降低术后复发几率，有效延长患者的生存期[5]。且该手术的视野不受限，可使手术操作更加精准，进而减少手术并发症。本次研究中，对研究组患者实施完整结肠系膜切除术，为参照组患者实施传统根治术治疗，结果可见，研究组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、住院时间与参照组比较均有显著差异；研究组并发症发生率、局部复发率对比参照组更低，2年生存率也显著高于参照组，P<0.05；说明应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌更具优势。
总结上述研究结果得出，为结肠癌患者应用完整结肠系膜切除术可减少手术出血量、缩短恢复时间，还可减少并发症，降低复发率，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]孙艳武，池畔，林惠铭等.结肠癌完整结肠系膜切除术后乳糜漏的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（4）：328-331.
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[3]谢勇，王君辅，胡林等.结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（1）：74-80.
[4]王战红，张玮，张梁等.结肠癌患者实施完整结肠系膜切除与传统术式的疗效比较[J].癌症进展，2016，14（4）：366-368.
[5]李敏哲，沈荐，杜燕夫等.完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：698-701.
论文作者:文又武
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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