永州市妇幼保健院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 观察磷酸奥司他韦颗粒联合馥感啉口服液治疗小儿手足口病的疗效及转归。方法 186手足口病患儿随机分为治疗组和对照组，各93例，治疗组给予磷酸奥司他韦颗粒，馥感啉口服液口服，对照组给予利巴韦林、炎琥宁注射液静滴；合并细菌感染者合用抗生素治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为94.62%大于对照组的83.87%；治疗组合并细菌感染率12.5%低于对照组28.8%，抗生素使用率治疗组12.9%低于对照组26.88%，治疗组转为重型2.15%低于对照组7.53%，交叉感染治疗组2例低于对照组9例，治疗组疗效及转归优于对照组，且治疗过程中未见不良反应发生。结论 磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗小儿手足口病疗效明显，减少抗生素使用率及交叉感染，减少重症病例发生，值得在临床推广。
【关键词】磷酸奥司他韦颗粒；利巴韦林；手足口病；临床观察
手足口病是一种较为常见的儿童疾病传染病，其出现在主要原因在于肠道病毒71型以及柯萨奇病毒等病毒感染作用形成，其发病的主体多为婴幼儿，发病表现主要为身体部位出现皮疹疱疹、发热情况[1]，部分患儿合并肺、心、脑等器官损伤导致重症病例，个别病例导致死亡。该病病情进展快，传染性强，本此研究主要以磷酸奥司他韦颗粒联合馥感啉口服液的方式对手足口病进行治疗，并对照利巴韦林、炎琥宁注射液静滴的治疗效果，发现采用磷酸奥司他韦颗粒联合馥感啉口服液的效果更佳，并减少了交叉感染及抗生素使用率，有效预防重症病例发生，并得出以下结果。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 以本院就诊的186例手足口病患儿为研究对象，这些患儿与《手足口病诊疗指南（2012年版）》的诊断标准相一致，初诊时均具有典型症状，并排除指南中5种提示重型病例的情形，随机分为治疗组和对照组，各93例，并详细告知家属病情观察，一旦发现持续高热、精神不振、呕吐及惊跳及时随诊评估，一旦评估发现指南中提示重型病例的情形及时转住院治疗。两组患儿临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组采用磷酸奥司他韦颗粒，馥感啉口服液口服。奥司他韦剂量参照流感治疗剂量，馥感啉口服液依据年龄体重酌用；对照组给予利巴韦林注射液10mg/kg.d，炎琥宁注射液8mg/kg.d，均1次/d。两组疗程3-5天。
1.3 临床观察指标及判定标准 患儿2天内退热，皮疹消退明显，精神好，纳佳，为显效；患儿4天内热渐退，一般情况好转，皮疹部分消退，为有效；若经4天治疗，热未退，精神状态无好转，皮疹消退不明显，或转为重型病例，视为无效；复诊发现合并细菌感染者，使用抗生素治疗；手足口病原症状好转，出现新的症状，且有院内接触史，视为交叉感染。比较两组治疗疗效、抗生素使用人数、重型病例人数及交叉感染人数。
1.4 统计学方法 研究数据用SPSS23．0统计软件分析，计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验；P＞0.05，差异无统计学意义。
2结果
两组疗效比较，治疗组93例，显效60例，有效28例，无效5例，重型2例，抗生素使用12例，交叉感染2例；对照组93例，显效51例，有效27例，无效15例，重型7例，抗生素使用25例，交叉感染9例。治疗组有效率远高于对照组，同时治疗组抗生素使用率也远低于对照组（P<0.05）。治疗组重型病症及交叉感染人次少于对照组，但组间对比差异不显著（P>0.05），详见下表1。
表1 两组患者疗效比较（%）
3 讨论
手足口病在小儿肠道传染疾病中较为常见，往往是因为肠道病毒感染引起的急性传染病[2]。手足病的病毒主要为肠道病毒71型以及柯萨奇病毒，患儿发病的特征为手足口腔出现皮疹疱疹，同时伴有发热症状。部分病例可无皮疹，极少数病例病情较为快速，常常会出现急性肺水肿、合并脑炎等一些较为严重的并发症，严重危及儿童的健康。我市近年来手足口病发病率居高不下，多次出现危重病例甚至死亡病例，而院内交叉感染病例也常有发生，因此找到一种治疗更有效，并减少交叉感染的治疗方法才能更好切断传播，减少重型病例发生[3]。
目前手足口病治疗尚无特效药物，且家长对手足口病的恐惧心情，常迫切要求接诊医生给予输液治疗[4]，甚至闻手足口病色变，要求使用静丙，加之少儿服药较困难，家长嫌麻烦，因此临床上治疗该病多输液治疗，甚至普通病例亦住院治疗，过度治疗造成医疗资源的浪费，而疗效并没有相应的提高。本研究应用磷酸奥司他韦联合馥感啉口服液口服治疗小儿手足口病，取得较好疗效，并减少了患儿医院逗留时间，减少了不同病原体交叉感染，减少了抗生素的使用及重型病例的发生。
神经氨酸酶是分布在流感病毒上的糖蛋白，能够唾液酸水解进行催化，进而导致流感病毒对新的细胞造成感染。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能阻止病毒脱离宿主细胞，避免感染新的细胞，从而减少病毒在机体内的复制，从而起到治疗流感作用。临床已广泛应用治疗流感，并越早期使用效果越好，近年来有学者报导磷酸奥司他韦治疗手足口病效果可靠；自2003年非典战役已来中医治疗病毒性疾病亦取得不俗进展，中成药制剂的临床研究表明对手足口病疗效确切，馥感啉口服液药物组成有鬼针草、板蓝根、浙贝母、野菊花、香菇、甘草、西洋参、麻黄、前胡、黄芪，具有清热解毒、辛凉解表、健脾益气功效。近年药理及临床研究表明，鬼针草、野菊花、板蓝根具有一定抗病毒作用，麻黄前胡祛痰，黄芪、西洋参、香菇增强机体免疫力作用。
本研究联用奥司他韦和馥感啉口服液口服治疗手足口病，取得较好疗效，并减少交叉感染及重型病例发生，减少抗生素的使用，且给药方便，患儿痛苦少，值得临床推广。
参考文献：
[1] 唐群兰，罗宗初，张电，等. 磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗手足口病120例疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2015（10）：103-104.
[2] 周招鹏，胡梦泽. 磷酸奥司他韦颗粒联合单磷酸阿糖腺苷治疗小儿手足口病的疗效观察[J]. 现代药物与临床，2016，31（9）：1427-1429.
[3] 黄鸣剑. 馥感啉口服液治疗35例小儿手足口病的临床观察[J]. 中国现代医生，2015，53（32）：101-104.
[4] 蔡志军，刘小生，刘跃梅. 磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿手足口病临床疗效观察[C]// 中华医学会全国儿科呼吸学术会议. 2012.
论文作者:廖若水
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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