秦凤霞 张会珍
宁夏回族自治区第五人民医院
摘要：目的 下肢皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折的目的是为了使骨折复位及减少患者疼痛，防止发生髋内翻畸形。方法 骨折后可选择保守治疗措施：下肢皮肤牵引，一般牵引8－12周，然后活动关节，用拐下地，给予精心的护理。结果 治疗过程中，病人可出现心理上的负性情绪和生理需求缺陷，但经过医务人员的精心治疗护理，患者身体和心理均可康复。结论 18例股骨粗隆间骨折患者实施下肢皮服牵引，经过精心的护理，取得 了满意的治疗效果，并减少了并发症的发生。
关键词：股骨粗隆间骨折；皮肤牵引；护理；对策
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年人股骨颈骨质也是疏松脆弱，髋周肌群退变，稍不注意即可引起骨折。随着人口老龄化的到来，此情况会不断地增加，股骨粗隆间骨折患者平均年龄比股骨颈骨折高5-6岁，占全身骨折的20％股骨粗隆间骨折主要治疗方法是皮肤牵引，极少数实行手术治疗。18例股骨粗隆间骨折患者在我科治疗期间均实行保守治疗，收到良好的效果。
1.对象与方法
1.1对象
选自宁夏第五人民医院骨科20年12月至2013年9月，共收治18例股骨粗隆间骨折患者，年龄为61-78岁，男11例，女8例，左侧股骨粗隆间骨折13例，右侧股骨粗隆间骨折5例，18例股骨粗隆间骨折患者在治疗期间均实行保守治疗，16例牵引8-12周后出院，2例出现并发症而死亡。
1.2护理措施
1.2.1心理护理
下肢骨折往往是突然的意外伤害，患者常烦躁、焦虑、闷闷不乐，对骨折预后缺乏信心，担心日后影响行走。为此，应主动用关切的语言与病人多交谈，鼓励病人说出心里感受，并根据病人需要提供疾病的信心，作好病人的疾病宣教，鼓励其积极配合治理护理工作，促进早日康复。
1.2.2皮肤牵引护理
解释牵引的原理和方法，告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，保持牵引有效性。首先将患者患肢置于外展20-30 度位，膝关节屈曲45度，床尾抬高10-20度，维持持续牵引，牵引时床尾应抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引[1]，牵引锤要悬空，在牵引期间，牵引重量很重要，牵引重量一般约占体重的1／7-1／10的牵引重量，以防髋内翻畸形发生；牵引应维持足够的时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后才解除牵引。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧键侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收[2]。老年患者对外界的应激能力下降，皮肤感觉迟钝，严密观察患肢血液循环，皮肤的温度、颜色以及足背动脉波动，毛细血管充盈时间，足趾及踝关节活动情况。如发现有疼痛麻木、患肢末端血运苍白等要立即报告医生，及时处理并查找原因。要经常检查牵引是否有效。按时帮助和督促患者练习肌肉收缩和关节按摩，指导患者掌握股四头肌收缩活动及踝、足趾关节的活动。以促进患肢血液循环，防止褥疮肌肉萎缩及关节僵硬。不稳定型骨折的患者先作手法复位，用力牵引，纠正至正立位，然后外展定位，皮肤牵引8-12周。去掉牵引后要在床上活动关节，锻炼股四头肌1-2周后才能逐渐离床并教会病人用双手扶拐患肢不负重活动。
1.2.3并发症的处理
1.2.3.1压疮：压疮是骨折患者最常见的并发症之一，应严格交接班，保持床单位的整洁‘做好受压处皮肤的清洁工作，协助和指导患者收腹抬臀功能锻炼，4-5次/d，5-10min/次，应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合.病人配合的方法是用两手压在身体的两边，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量.用75%红花酒精按摩骨隆突处，每2小时一次，必要时在其臀部垫气圈或使用气垫床。要注意观察患者身体局部的皮肤红肿、温度、颜色及疼痛的变化。
1.2.3.2肺部感染：肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者的患者，早期防治是关键。保持清洁，定时开窗通风，定期用紫外线消毒，避免患者受凉，卧床病人鼓励主动咳嗽咳痰，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人卧起，指导患者深呼吸并拍打背部，尤其是老年人，可协助叩背2次/日，必要时可适当给予取半卧位或行雾化吸入。
1.2.3.3便秘或排便困难：便秘是卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%[3]，因此 卧床病人保持大便通畅至关重要，特别是老年人因用力排便可诱发脑血管意外，应鼓励患者多饮水，适当添加粗纤维食物，定时顺时针按摩腹部，刺激肠蠕动必要时给缓泻剂，并根据患者的病情，指导患者合理进食高蛋白、高维生素、纤维与果胶成分高的食物，以保持大便通畅。
1.2.3.4 下肢静脉血栓：股骨粗隆间骨折患者年龄大，活动量小，体内脂肪堆积，卧床患者易发生下肢深静脉血栓。注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞。密切观察患肢血运运动感觉肿胀情况，制定患者加强踝关节背伸跖屈运动及股四头肌收缩锻炼，可使用弹力绷带包扎患肢，防止下静脉扩张，促进静脉回流。
1.2.3.5尿潴留：由于股骨粗隆间骨折患者年龄大，骨折后害怕疼痛，尽量少饮水，或患者的病情需要，留置尿管等因素都易发生泌尿系感染。因此，应鼓励患者每日饮水大于2000ml，防止泌尿系感染及结石发生.对排尿困难者的患者可用热敷腹部，用温水清洗会阴，听流水声刺激排尿反射，引起排尿.
2.结果
通过精心的护理，密切观察病情，给于合理的治疗护理措施，16例老年患者均获得满意的治疗护理效果，无并发症的发生，2例因患有肺心病并发肺部感染心衰而死亡。
3.讨论
股骨粗隆间骨折患者多数为老年人，骨折愈合时间相对较缓慢，多数患者合并有高血压、心脏病、糖尿病、及慢性支气管炎等疾病的多种因素存在，伤后较常时间的卧床及被动体位，很容易引起坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等各种并发症。因此，加强并发症的预防和并发症的护理至关重要。治疗要点牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。通过精心的护理，密切观察病情合理的护理措施，18例老年患者均获得满意的治疗护理效果，无护理并发症的发生。取得了满意效果。
4.结论
对股骨粗隆间骨折病人皮肤牵引的患者，并针对该患病年龄的特点，只要给于精心合理的护理，治疗，患者都能取的满意的治疗效果。
参考文献：
[1]李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，9.
[2]胥少汀.骨折手术并发症的预防与护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6.
[3]李彤，崔如珍.骨科骨折患者便秘发病原因调查.中医正骨，2009，8（5）：33-34.
论文作者:秦凤霞,张会珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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