西南医科大学附属第二医院 四川泸州
利伐沙班为择期髋关节或膝关节置换手术成年患者预防静脉血栓形成的常用药物，为口服凝血因子X抑制剂，服用方便，每日一次，不受饮食和个体差异的影响而调整剂量，无需凝血功能检测，故临床应用普遍。使用前需要评估患者：是否对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏，是否有明显活动性出血，是否有凝血异常或是存在出血风险的肝病患者，是否是孕妇或是哺乳期妇女，如有上述任何一项存在，都属于禁忌适用范围。2017年2月本科室收治一名因双膝重度骨性关节炎就诊的病人，在行双侧人工全膝关节置换术后，在无任何禁忌症情况下使用利伐沙班进行防深静脉血栓治疗，在使用8天后出现双下肢水肿，经积极对症治疗和护理，患者症状最终缓解，现报道如下。
一、病例介绍
患者，男，60岁，因“双疼痛、肿胀伴活动受限2年，加重半月”于2017年2月19日入住院。患者神志清楚，查体：体温36.6摄氏度，脉搏63次/分，呼吸20次/分，血压154/72mmHg。患者入院后积极术前准备，于2017年2月27日行“双侧人工全膝关节置换术”，术后第二天开始使用利伐沙班（商品名：拜瑞妥，拜耳医药保健有限公司生产，规格10mg/片，进口药品注册证号：H20140132）10mg/片，每天一片。在使用8天过后，出现双下肢凹陷性水肿明显，双下肢血管彩超提示：未见明显血栓形成，考虑为药物不良反应所致，立即予以停止服用利伐沙班抗血栓治疗，除必要的步行训练外以卧床休息为主，用软枕垫高双下肢高于心脏20cm，监测患者腿围。第二天患者的肿胀情况未见加重，经积极治疗，三天后消退。
二、护理
1.心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者已行的双侧人工全膝关节置换术解决了患者的膝关节疼痛肿胀情况，然而因为用药后出现了双下肢的肿胀症状，感到恐惧、焦虑、烦躁，我们要行心理安抚，耐心倾听患者的诉说，积极配合医生完成各项检查及治疗，对患者的疑问要认真解释，消除其顾虑、恐惧的复杂心理。
2.用药护理。甘露醇注射液为组织脱水药，宜快速滴注以起到脱水消肿的目的。但甘露醇注射液属于高渗透压类药物，在使用时必须使用留置针，输注过程中严密观察穿刺部位有无红肿、疼痛情况发生。如有上述不适反应立即停住输入，及时告知医生护士，予以对症处理并重新寻找穿刺部位。另外，待肿胀消退以后，继续进行防下肢深静脉血栓的治疗，过程中同样密切观察有无并发症得发生。
3.密切观察病情。注意患者双下肢肿胀的情况，护士做好交接班，加强病房巡视，每天定时测量双下肢腿围并予以记录、比对。同时做到常观察、常询问，重视患者主诉，一旦出现病情变化，要及时报告医生，以便进行相应的处理。
4.做好出院相关指导。虽然本例患者是由于在使用利伐沙班而引起的双下肢肿胀，经过积极干预治疗后肿胀消退，但出院后除了在行走、负重方面需严加注意外，还应注意劳逸结合，并学会自我观察双下肢的皮肤情况，有无疼痛、肿胀、瘀斑的出现，定时到医院复诊，饮食宜清淡、低盐、低脂易消化，生活有规律，保持良好的心态。同时，医生护士做好回访工作。
三、讨论
利伐沙班的主要用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。除特殊禁忌不能使用外，在腰麻手术结束后6小时就能给药，并且具有安全性高、效果好的特点［Ⅰ-Ⅱ］。目前，在骨科大手术后，使用非常普遍。
既往文献中报道的利伐沙班的主要不良反应主要是出血倾向的较多。目前，口服利伐沙班所致双下肢肿胀的情况，考虑为一种临床上较少见的不良反应。该药品的说明书中，虽然也说到下肢水肿的情况，也曾有过“口服利伐沙班致水泡、水肿和皮疹”的案例，但如果只是肿胀明显而无其他伴随症状往往会因临床上手术过后通常有肿胀的情况而忽略药物的影响，因此，希望引起临床医护人员的关注。如果出现下肢肿胀明显，应仔细观察、排除并考虑是否是口服利伐沙班引起。如果一旦确定，应立即停用，并及时给予相应的对症处理，同时采取其他的抗凝措施，并注意观察疗效。加强临床用药监护，密切观察用药前后的病情变化，确保病人的用药安全，是我们每位医护人员义不容辞的责任。
参考文献：
[1]刘从威，万晓，黎志宏. 骨科大手术中的静脉血栓的预防：口服抗凝药的系统回顾和间接比较［J］临床药物治疗杂志，2015，5
[2]解皓，李海涛. 利伐沙班预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的安全性分析［J］用药指导，2014，7
论文作者:罗容,欧敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
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