陆艺 刘金同 乔冬冬 安士阳 程小菁 王旸
[摘 要]目的 分析安宫牛黄丸治疗血液透析精神异常患者的临床疗效。方法 研究对象选取山东省精神卫生中心2012年7月至2014年12月门诊接诊的24例血液透析精神异常患者，随机分成两组。对照组给予常规西药干预，研究组患者给予安宫牛黄丸治疗，对比分析两组患者精神症状的变化和治疗效果。结果 所有患者干预后N-BPRS评分均有所下降，研究组N-BPRS评分下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 安宫牛黄丸治疗血液透析精神异常患者的临床疗效确切，有利于改善患者精神症状，提高治疗效果，值得推广。
[关键词]安宫牛黄丸 血液透析 精神异常
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.031
作者单位：陆艺，刘金同，乔冬冬，安士阳，程小菁，王旸，250014，山东省济南市，山东省精神卫生中心；
刘金同，王旸，250012，山东济南，山东大学医学院精神卫生研究所。
Clinical analysis of treatment efficacy Angongniuhuang hemodialysis patients with mental disorders
Lu Yi,Liu Jintong,Qiao Dongdong,An Shiyang,Cheng Xiaojing,Wang Yang
Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy Angongniuhuang hemodialysis patients with mental disorders. Methods Subjects selected Shandong Mental Health Center from July 2012 to December 2014 in 24 cases of outpatient admissions hemodialysis patients with mental disorders, were randomly divided into two groups. The control group received conventional western intervention, the study group were given Angongniuhuang treatment, comparative analysis of changes in the two groups of patients and treatment of psychiatric symptoms. Results All patients intervention N-BPRS scores were decreased, the study group N-BPRS scores decreased more significantly than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Treatment of patients with total efficiency of the study group was significantly higher, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The clinical efficacy Angongniuhuang hemodialysis patients with mental disorders exactly conducive to improving patient psychiatric symptoms, improve treatment, worthy of promotion.
Key words：Angongniuhuang; hemodialysis; mental disorders
血液透析是危重患者常用的救治手段，可下调循环系统中炎性细胞因子水平、调节水电解质平衡、维持血流动力学稳定、清除毒性代谢产物等，随着研究的不断深入，血液透析已从最初的肾衰竭替代疗法扩展到各种危重症患者的辅助治疗。但在血液透析治疗过程中，部分患者会发生精神异常状况，如躁狂发作、抑郁发作和谵妄状态等[1]，本文分析了安宫牛黄丸治疗血液透析精神异常患者的临床疗效，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取山东省精神卫生中心2012年7月至2014年12月门诊接诊的24例血液透析精神异常患者，本次研究通过山东省精神卫生中心伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。将患者随机分为两组，对照组和研究组各12例，其中对照组男性5例，女性7例；年龄42岁～75岁，平均年龄（53.67±12.56）岁；体重46kg～82kg，平均体重（64.34±12.41）kg；疾病类型包括急性肾衰竭6例、肝肾综合征2例、多脏器功能衰竭2例、有机磷农药中毒1例、重症胰腺炎1例；文化程度包括本科1例、大专4例、高中4例、初中2例、小学1例。研究组男性6例，女性6例；年龄42岁～77岁，平均年龄（53.12±12.43）岁；体重45kg～82kg，平均体重（64.09±12.15）kg；疾病类型包括急性肾衰竭7例、肝肾综合征2例、多脏器功能衰竭1例、有机磷农药中毒1例、重症胰腺炎1例；文化程度包括本科1例、大专4例、高中5例、初中1例、小学1例。两组患者在性别、年龄、体重、疾病类型、文化程度等方面无明显差异，具有良好的可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规西药治疗，包括地西泮（商品名：地西泮片；国药准字H43021191；湖南尔康湘药制药有限公司生产）一次2.5-10mg，一日2-4次。奋乃静（商品名：奋乃静片；国药准字H11020928；华润双鹤药业股份有限公司生产）从小剂量开始，一次2-4mg，一日2-3次。后维持剂量10-20mg/每天。病情严重患者给予氯硝西泮注射液（商品名：氯硝西泮注射液；国药准字H53020918； 昆明制药集团股份有限公司）肌肉注射：一次1～2mg，一日2～4mg。
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研究组患者给予安宫牛黄丸（商品名：安宫牛黄丸；国药准字Z22023630；吉林省正辉煌药业有限公司生产）一次 1 丸，一日 1 次。
1.3评价指标
采用N-BPRS量表评定患者精神状态，共包括26项，1～7评分，（0）为未评，（l）无，（2）很轻／可疑，（3）轻，（4）中，（5）较重，（6）重，（7）严重。分数范围为26-182分，分数越低，患者精神症状越好。
疗效标准：①患者精神症状消失，意识完全恢复正常，病情稳定，N-BPRS量表评分140-182分为治愈；②患者精神症状有所缓解，意识有所恢复，病情趋于稳定，N-BPRS量表评分100-140分为显效；③患者精神症状未减轻，意识有所恢复，N-BPRS量表评,60-100分为好转；④患者临床症状无改善甚至加重，N-BPRS量表评60分以下为无效。总有效率为治愈率＋显效率＋好转率[3]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料用百分数表示，比较采用卡方检验，P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者N-BPRS评分对比
研究组患者治疗前N-BPRS评分为167.21±12.21分，治疗后为64.21±8.23分，而对照组治疗前后分别为167.28±13.32分和89.42±14.12分。研究组患者精神症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1两组患者N-BPRS评分对比（x±s）
组别 时间 N-BPRS评分
研究组 治疗前167.21±12.21
治疗后 64.21±8.23
对照组 治疗前 167.28±13.32
治疗后89.42±14.12
2.2治疗效果对比
研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。其中，研究组治愈8例，显效2例，好转1例，无效1例，总有效率为91.67%，对照组治愈6例，显效1例，好转1例，无效4例，总有效率为66.67%。见表2.
表2两组患者治疗效果对比（x±s）
组别 治愈 显效 好转 无效 总有效率
研究组 8 2 1 1 91.67%
对照组 6 1 1 4 66.67%
3.讨论
透析时出现精神异常原因复杂多样，且由于患者病情和疾病类型不一，合并症状不同，在临床上精神异常表现多样，目前还没有清晰的机制，有研究表明，精神异常出现因素可能包括脑血管病变、血液透析相关脑病和透析不充分尿毒症脑病等[4-5]。
目前临床虽然根据患者需求制订出短期、长期目标，并按计划协助患者完成日程安排，同时加强患者生活、心理、社会适应性等方面干预，但是药物治疗是极为关键的。临床抗精神病药物较多，但大部分会带来严重不良反应，在选用药物的时候需要谨慎。在临床上，常用地西泮、奋乃静和氯硝西泮注射液等西药治疗，但是单纯西医治疗效果较差。在中医范畴中，精神疾病属于“精亏神乱”，其认为精神病发病主要源于肝肾脏器受累，肾阴虚水不涵木则使得肝阴不足；肝阳偏亢、肝火旺盛，因此治疗以平肝熄风为主。本研究中应用安宫牛黄丸治疗，安宫牛黄丸主要成分为牛黄、犀角、郁金、朱砂、金箔衣、山栀、麝香、梅片、珍珠和黄芩，中医理论中，安宫牛黄丸可以清心包邪气，使心安于君主之宫。牛黄为主要，诸药合用共走祛痰开窍、解毒清热、安神镇静的效果，对精神异常患者作用突出[6-7]。
在本研究中，对照组用西药常规治疗，而研究组用安宫牛黄丸治疗，结果显示，虽然两组患者精神症状均有改善，但研究组患者改善程度明显优于对照组，且治疗效果更为突出，凸显了安宫牛黄丸治疗的优势。
综上所述，安宫牛黄丸治疗血液透析精神异常患者的临床疗效确切，有利于改善患者精神症状，提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
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论文作者:陆艺 刘金同 乔冬冬 安士阳 程小菁 王旸
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年4月第16期
论文发表时间:2015/6/30
标签：患者论文; 精神论文; 血液论文; 对照组论文; 异常论文; 症状论文; 牛黄丸论文; 《中华医学杂志》2015年4月第16期论文;