【关键词】犬咬伤/急诊处理/换药
目前，有越来越多的人饲养起犬类宠物，导致犬咬伤病例也不断增加。发生犬咬伤情况后，可出现局部咬伤或瘀点现象，周围可伴随红肿、疼痛、出血等症状，若伤口不及时接受处理，一旦感染狂犬病毒，则可引发狂犬病（恐水症）[1]，并出现恐水、怕风及咽肌痉挛等特征。由于狂犬病一旦发病、病死率极高（可高达100%），而且传染性强，因此，为有效预防其发生，临床上应对犬咬伤患者及时给予伤口彻底清创后换药处理，并及时使用狂犬病人免疫球蛋白伤口部位皮下浸润注射封闭伤口和接种狂犬疫苗。基于此，本文对2018年12月～2019年12月就诊的68例犬咬伤患者进行及时完善的急诊处理和正确的伤口换药处理，观察其伤口的愈合情况，并统计其伤口处发生的不良反应情况，进而分析其治疗有效率，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年12月就诊的68例犬咬伤患者，其中男性39例，女性29例；年龄最小为45天，年龄最大为81岁，平均年龄为（37.43±3.14）岁；其中轻度咬伤63例，重度咬伤5例；咬伤时间为0.5小时-3小时，平均时间为（1.02±0.11）小时。
1.2 方法
1.2.1 急诊处理
患者接诊后，为防狂犬病的发生，应立即挤压伤口，以排去带毒污血，或者可采用火罐拨毒法，然后严格按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》中的要求，及时、规范且彻底地进行伤口的清理及消毒。冲洗伤口时需使用弱碱性清洁剂，如20%的肥皂液[2]、1%的新洁尔灭等，反复清洗，时间不短于30分钟；然后用生理盐水或具有一定压力的流动性清水彻底冲洗伤口，至少15分钟，若患者的伤口较深，可使用注射器或高压脉冲器械，以能够伸入伤口的深部，做到彻底的灌注清洗；待伤口清理妥善后，用无菌纱布或脱脂棉吸尽伤口处的残留液，再使用2%-3%的碘酒（碘伏）或75%的酒精擦涂伤口处，以进行局部消毒处理，消毒次数应为2-3次。如遇突发或者特殊性质的情况时，则可注射利多卡因，以实现伤口麻醉。如有活动性出血，需经钳夹结扎止血处理，还可对伤口给予过氧化氢溶液（浓度≤1%）浸泡处理，再用庆大霉素稀释液冲洗伤口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，对于伤口为重度撕裂情况的患者，除给予上述清洗及消毒处理外，还应给予伤口的缝合处理，在伤口的清理及消毒处理操作完成后，应用狂犬病人免疫球蛋白作皮下浸润注射封闭伤口，并加压包扎；同时注射破伤风抗毒素，或者采取其他抗感染的处理措施，并按时接种狂犬病疫苗。最后嘱患者每天换药消毒，并遵医使用消炎药物，直至伤口完全愈合。
1.2.2 换药处理
对患者的局部伤口情况进行综合评估，根据伤口处的表现特点合理选择辅料，以保持伤口创面的清洁，有助于伤口的尽快愈合。本组68例犬咬伤患者中，有45例为不规则撕裂伤口，需准确测量其伤口的长宽深，也可通过拍照存档形式，与对比监测与前次换药后伤口的愈合效果，进而利于判定伤口的有效愈合情况。每次换药时均需检查其伤口处有无红肿、触痛、脓肿分泌物等情况，以及有无异味、体温升高等情况[3]，并做好换药护理的文书记录。对有缝合处理的患者，及时查看有无渗出物及肿胀现象，换药时还要精心检查伤口的颜色、深度以及潜行范围，并其要做好换药时的评估处理工作及文书记录工作。
2 结 果
68例犬咬伤患者中无一例发生伤口未愈合及狂犬病问题，其中伤口完全愈合57例、基本愈合11例，治疗有效率为100%（68/68），并且在护理过程中未发生感染、痛痒、麻木等不良情况。
3 讨 论
犬咬伤属于一种特殊性质的外科伤口，具有高感染率、高并发症的特点，因此，在伤口愈合的整个护理过程中，需重点给予换药处理及并发症的预防。狂犬病是犬咬伤后常见且极易发生的一种传染性病症[4]。当人被犬咬伤时，其体内的狂犬病毒会经过其唾液而传送至患者的伤口处，从而对人体皮肤及伤口处组织造成一定的伤害。一般狂犬病毒会先停留在伤口处，停留时间约为3天以上，一般不超过2周；其次狂犬病毒通过伤口处进入到人体的神经中枢，实现大量繁殖后发病。由于临床上始终并没有寻找到直接治疗此病的特效药，造成其发病率及死亡率极高，因此，需对犬咬伤患者进行及时的处理，对于防止狂犬病的发作是极为重要的举措。本研究通过对68例犬咬伤患者进行伤口处理后，伤口完全愈合57例、基本愈合11例，治疗有效率为100%，并且无一例发生狂犬病问题，在治疗过程中也未发生感染、痛痒、麻木等不良情况，故而认为全面评估伤口情况、正确给予接诊处理、合理选择辅料、进行优质的换药处理，对保持伤口清洁、促进尽快愈合及预防发生狂犬病等有重大作用的意义。
总之，对于犬咬伤患者需及时应用狂犬病人免疫球蛋白作皮下浸润注射封闭伤口和接种狂犬疫苗，并给予完善的急诊换药护理措施，以使伤口尽快愈合，进而降低不良情况的发生，从而助力患者尽快康复，并且对预防狂犬病的发生有重大作用。
参考文献
[1] 万燕燕. 犬咬伤病人的护理要点研究及分析[J].《中国保健营养》,2017,27（28）:305-306.
[2] 欧笑梅，曾晓花，何适欣，邓灵芳. 犬咬伤急诊护理进展[J].《医学动物防制》,2017（4）:399-402.
[3] 林冬梅. 犬咬伤后的处理及护理要点分析[J].《实用临床护理学电子杂志》,2017,2（23）:332-333.
[4] 陈卫萍. 犬咬伤患者的伤口处置及护理[J].《医药前沿》,2016,6（1）:269-270.
论文作者:郭良俊
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
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