（重庆医科大学附属南川人民医院 重庆 408400）
【摘要】目的：区域性消毒供应中心接收基层医院复用医疗器材处理规范化、流程化，为病人提供安全可靠的无菌物品。方法： 消毒供应中心对有集中处理需求做好流程制定与成本核算。双方签订“复用医疗器材处理合作协议”，通过集中授课、座谈会及现场观摩的方式进行培训与交流，针对性指导，协助各单位作好准备后进行集中处理。结果：基层医院复用医疗器材集中处理交接有序，运行顺畅，管理规范。结论：区域性消毒供应中心在接收基层医院复用医疗器材进行集中处理前，双方均根据调研实际情况做好前期准备工作，有利于基层医院复用医疗器材集中处理的顺利运行，规范管理，为病人提供安全可靠的无菌物品。
【关键词】消毒供应中心；基层医院；复用医疗器材；集中处理；准备
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0379-02
随着国际、国内医疗界对医院感染控制的重视程度日益增高，消毒供应中心整体水平已有大幅度提高。但在不少基层医院，消毒供应室普遍存在设备陈旧落后，系列化程度低，缺乏有效和规范的管理，存在很多安全隐患[1]不符合要求的医院面临新建、重建、改建或扩建标准化消毒供应中心的局面，为规避风险，省去巨额投入降低运营成本和管理难度，将复用医疗器材集中到区域性消毒供应中心处理，有利于器械处理的质量得到保证，但如果在处理前未结合医院实际做好充分的准备工作，可能会导致物品处理运行混乱，处理后的物品质量得不到保证，也可能影响医院工作的正常运行，我院消毒供应中心在2015年7月成立为全区消毒供应中心以来，现已接收10家医院复用器材进行集中处理，运行良好，现就集中处理前的准备工作总结如下，供大家分享。
1.基本情况
我院消毒供应中心建筑面积约900平方米，于2015年3月装修结束经市卫计委验收合格投入使用，现有工作人员26名，主要设备包括3台全自动喷淋清洗机、2台嵌入式双开门干燥柜、3台压力蒸汽灭菌器、1台环氧乙烷灭菌器及1台低温等离子灭菌器。目前医院开放床位为1200张，对全院（包括3个分院）所有复用医疗器材（包括硬式内镜、口腔科器械及眼科精密器械）进行集中处理。于2015年7月经区卫计委检查验收合格成立为区域性消毒供应中心。暂预接收全区10个乡镇中心卫生院、城区4个社区卫生院、4个私立医院及妇幼保健院复用医疗器材进行集中处理，接收医院总床位约为500张，现已接收7家乡镇中心卫生院、区妇幼保健院及2家私立医院复用医疗器材进行了集中处理，各医院物品集中处理运行顺畅，为病人安全提供了有力保障。
2.集中处理前的准备工作
2.1 调研与评估
根据卫计委的要求对有意向集中处理的医疗单位由消毒供应中心人员到现场进行调研，建立了“医院手术台次和器械数量调查表”，（项目包括医院床位数、常做手术名称、年手术台次、现有器械包及器械数量等），通过调查表的数据及现场查看情况了解各医院手术台次及器械的基本情况，结合本中心人员、场地、设备的情况进行全面评估是否有处理能力。
2.2 流程制定与成本核算
2.2.1流程制定 根据规范要求结合实际情况消毒供应中心完成相关制度、交接流程、各类登记本的制定，如院外器械处理交接管理制度、消毒供应中心与外院器械包交接流程等。
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2.2.2成本核算 成本核算方法包括直接耗材和间接成本，直接成本是指处理物品实际使用的一次性材料及其他消耗品，如清洗剂、润滑油、指示卡等，间接成本一般包括设备、房屋使用成本，设备折旧、维修成本，业务消耗成本如水、电、蒸汽、压缩空气等，人力资源、管理费用等[2]。我院是由消毒供应中心与财务部相互配合在相关部门提取近期6个月数据进行测算，分别测算出清洗、包装、灭菌环节的成本费用，其中清洗环节按清洗器械件数计费，包装环节按包内器械的件数分档计费，灭菌环节按灭菌包接触灭菌器的表面积分档计费，将测算出的计费数据报卫计委审批并备案。
2.3 协议签订
对有意向的医疗单位签订“复用医疗器材处理合作协议”，协议主要内容包括业务范围、交接流程、双方职责、责任界定、费用结算方式等，各个方面均要有明确的说明。协议一式三份，除了双方各式一份外，另一份交卫计委备案。
2.4 培训与指导
消毒供应中心依托区卫计委召集相关医疗单位主管领导及器械专管人员以集中授课、座谈会及现场观摩的方式对器械包的配置、预处理、包装、运送、交接、质量监管等相关知识点、集中处理共性要求、相关制度流程及运行过程中的注意事项进行培训，根据各医院实际情况针对性沟通与指导，协助基层单位做好如下准备：
2.4.1确定器械包的类型 根据手术类型及手术量，结合周转期，设置手术器械包的类型，确定每类器械包的数量。
2.4.2规范器械包物品明细 根据手术所需确认器械包包内器械类别、型号及数量，并拟定器械表，包内物品的配置在满足器械配置的基本原则下尽量考虑到医院的具体情况，器械包与布类要分类包装，器械最好用带盖器械盘装载，减轻运输过程中的因压力作用导致的器械损坏。把现有器械由消毒供应中心人员进行评估，不合格器械进行报损，新购置下差器械。
2.4.3布类及一次性敷料的准备 大部分医疗单位的棉球、纱布均为贮槽装载重复使用，这是不符合规范的，根据手术需要购置一次性棉球、纱布块，根据医院布类包的需要量选择棉布布类或一次性敷料包。
2.4.4专人管理，流程完善 器械管理专人负责，医院建立器械收发点，收发点要求环境清洁，通风良好，有清洁水源及清洁消毒运送工具的配套物品（如消毒剂、毛巾、消毒液桶、清水桶等）。拟定院内复用医疗器材的管理制度与交接运送流程，与消毒供应中心制度与流程对接无漏隙。
2.4.5固定交接人员，资料存档 各单位提供固定交接员身份证明、联系电话到消毒供应中心存档，双方沟通固定交接时间，按规定时段送包取包，特殊情况相互沟通。交接员更换后要及时将更换人员资料更新。
交接卡由消毒供应中心统一制作，项目包括单位名称、器械包名称、包内器械件数，器械包数量，使用科室交物人、医疗单位交物人、消毒供应中心接收人、发放人、医疗单位收发点接物人、使用科室接物人，交接卡一式三份，医疗单位使用科室、收发点、消毒供应中心去污区各存一份，消毒供应中心发放处发放时双方将交接卡与消毒供应中心追溯发放单进行核查后互相签名，保存追溯发放单及交接卡备查。
2.4.6 规范运输工具，保证质量 污染物品与无菌物品运送使用专用运送车或运送箱，我中心是将一救护车改装为运送车，前后车箱完全隔断并密闭，前车箱为污染物品箱，后车箱为清洁物品箱，量多单位专程运送。对路程较远及数量少的单位用密闭收拿箱作为运送箱，运送箱洁污分开使用，并有明显标识，无菌物品每次装箱前由消毒供应中心人员亲自消毒，装箱后用封包袋封存密封运送，严禁混用。
3.讨论
区域性消毒供应中心在接收基层医院医疗器材进行集中处理前，深入了解各医疗单位的消毒供应状况，专科特色和床位数，主要手术种类及手术量，正确评估存在的问题，对运行后可能出现的状况作出预测，根据掌握的资料全面分析，针对问题提出整改措施，并做好切实可行的解决预案，做好应对准备，协助基层医院在处理前作好充分的前期准备工作，有利于医疗单位复用医疗器材集中处理的顺利运行，确保无菌包的质量。
【参考文献】
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[3]李凤娣,王惠珍.区域性消毒供应中心一体化管理体系的建立与实践[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):3964-3965.
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[5]朱金华,张萍.南京市玄武区区域性消毒供应中心的建立与管理[J].全科护理,2011,9（11）:2968-2969.
[6]许章英.区域性消毒供应中心建立与管理[J].中华护理杂志2010,45（2）:148-149.
论文作者:陈美,李雨静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/3/1
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