关键词：医院药房；用药安全；管理措施
[中图分类号]：R954[文献标识码]：A[文章编号]1439-3768-（2019）-1-ZYM
引言
在日益复杂的生活环境下，临床疾病也更加复杂、多变。临床医疗技术不断进步，针对疾病治疗所需的药品种类也在不断增多，医院药房内药品管理也就变得更加复杂，面临着全新的挑战。高危药品是药效显著、起效快速、应用不当可能会伤及人体的一类药物，临床使用时要非常谨慎，避免高危药品使用过程中出现失误而伤及患者自身。医院药房内高危药品要求区分管理，严格把控高危药品进出库房，临床使用前要严格掌握其使用指征，使用过程中严格按照说明书给药，使用后还需按照规范要求监控用药反应情况。目前，药房内高危药品管理还存在一定潜在风险，主要体现在药房管理人员专业能力不够、不重视高危药品管理、放置不合理等，我院采取一系列措施提高药房高危药品管理水平，以期保证临床用药的安全性，详细报道如下。
1医院药房用药存在的安全隐患
1.1药品的验收储存操作不规范
药品必须经过验收才能进入医院药库和药房，因此药品验收是为药品质量安全把关的重要环节。劣质药品之所以会流入部分医院造成医疗安全事故，很多都跟药品的验收操作流程不规范有关。在药品的有效期、品名、批次，包装是否破损污染等项目的验收工作上，有一项操作存在纰漏和疏忽，都会导致劣质、过期或受污染药物流入医院。前文提到过的“刺五加注射液”事件中，药品包装受到雨水浸泡，致使注射液被细菌感染，患者使用了受到污染的药品，引发用药安全事故。另外，药品的储存不规范，会导致药品性状发生改变或受到污染，也会严重影响用药安全。
1.2药品发放操作不规范
药品发放是药品流向患者的最后一个环节，在药品质量得到保证的情况下，药品发放操作的规范与否将直接影响用药安全，尤其是在静脉滴注和肌肉注射用药方面，一旦出现药品发放操作不规范，轻则影响治疗效果，重则危及生命。某医院医生在对一名前来就诊的肠胃炎低钾血症患者进行会诊时，发现补钾效果不理想的原因是体内镁缺失导致的肾小管上皮细胞钠钾泵失活，影响钾吸收。医生开具处方时误将外用50%硫酸镁溶液开为静脉滴注，药房在审核处方时发现错误并及时让开方医生更正，避免了一场用药事故的发生。
2加强医院药房用药安全管理的方法措施
2.1药品的温湿度管理
温湿度在药品流通和使用过程中是影响其质量的重要因素之一。对于进入住院药房和临床科室的药品，确保其储存条件稳定且符合要求，是药品质量管理工作的重中之重。中华人民共和国《药典》贮藏项中对药品储存的管理规定为：冷处是指2～10℃；凉暗处或阴凉处是指不超过20℃，常温是指10～30℃，除另有规定外，储藏项未标明储存温度的一般指常温；药品储存相对湿度一般为35%～75%。住院药房药品只有按照说明书标定的温度条件下储存，才能在药品规定的有效期内保证药品的效价和质量。研究发现，某厂家说明书中标注“有效期24个月，阴凉处贮存”的去加肾上腺素注射液置于常温储存条件下（25℃）有效期仅为14个月。
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2.2避光药品的存放与使用
药品的稳定性同样会受到光照的影响，光线特别是其中的紫外线能加速药品发生理化性质的改变。光照条件下，一些药品容易被氧化、水解、分解、聚合或异构化等，使药品的活性成分含量降低或杂质增加，甚至产生有毒物质，导致不良反应发生率增高，药品的疗效和安全性受到影响。药学部根据2015版《中国药典》、药品说明书和光稳定性数据等制订了避光药品目录和相关管理制度，对避光药品的储存和临床使用提供指导意见。避光药品在调剂和核对过程中使用原包装或能有效避光的容器，并在发药过程中向相关护理人员交代避光事项。我们将避光药品分为两类，包括严格避光药品和采取适当措施避光使用药品；严格避光药品在静脉输注时须使用避光输液器或避光输液袋，如注射用硝普纳临床使用时以5%葡萄糖注射液配置后静脉滴注，阳光下直射10min可致其分解13.5%，同时颜色和pH值发生变化，因此需采用避光输液器静脉给药；采取适当避光措施使用的药品可在静脉滴注时关闭室内日光灯、拉上窗帘等方式避光，如尼莫地平注射液说明书规定不可直接暴露于日光下；但在散射光或人工光源下10h内使用完毕不必采取特殊保护措施。另外，对于如左氧氟沙星和一些抗肿瘤药物，使用结束后护理人员应及时向住院患者或家属交代，不可在阳光下暴晒等，以免降低疗效或产生不良反应。
2.3加强特殊药品的管理
特殊药品主要分为精神药品、麻醉药品、放射性药品和医疗用毒性药品等，另外《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》将易制毒药品也列入了特殊管理药品的范畴。特殊药品与其他药品的安全管理不同，作为药品时，同其他药品一样具有重要的医疗价值，在治疗、预防或诊断疾病中发挥作用；当它们通过非法渠道流入社会就有可能成为毒品，给广大人民群众的健康带来巨大的威胁，因此特殊药品的管理是医院药事管理工作的重要内容之一。药学部分管的各个药品调剂室常用的特殊药品主要有盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、可待因片、芬太尼透皮贴、三氧化二砷、亚砷酸氯化钠注射液、A型肉毒素等。各住院药房工作中认真落实《特殊药品管理办法》相关规定，对特殊药品做到“专人负责、专用处方、专用帐册、专册登记、专柜加锁”。按照各病区的实际需求保证相对数量的药品供应。在使用时各病区领取专用处方，在处方使用登记表填写处方编号、领取科室、领取人，加盖科室专用章；医务处对医生进行培训并考核，符合要求的医生具有麻醉药品处方权，开具专门处方。需注意开具毒、麻、精神和放射药品时，做到双人复核。落实癌痛三阶梯用药治疗原则，对患者进行合理的药物治疗，最大限度降低患者的痛苦。对于晚期的癌痛患者，其用药条件可适当放宽。
结束语
用药安全一直是每个医疗机构工作重中之重，加强药房用药安全管理，对药品从质量到使用严格把关，就是对生命安全负责。但药品安全问题仍然需要全社会的共同努力，需要制药企业的严格自律，更需要有关部门的强力监督和约束。只有多管齐下，才能确保用药安全。
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论文作者:张文霞
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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