郴州第一人民医院南院肿瘤外科二区 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对腹腔镜腹腔镜远端胃癌根治术围术期患者的临床护理方法进行探讨。方法：对2014-2015年于我科行腹腔镜远端胃癌根治术的74例围术期患者进行护理干预。结果：经过精心护理后患者均顺利出院，74例患者中28例（37.8％）患者对本次护理非常满意，44例（59.5％）患者对本次护理评价为满意，仅2例（2.7％）患者对本次护理不满意，护理总满意率为97.3％。本组患者术后胃管拔除时间为（3.8±0.9）d，术后肛门排气时间为（1.9±0.5）d，平均住院时间为（6.8±0.7）d。结论：腹腔镜远端胃癌根治术围术期患者接受护理干预为手术取得成功提供重要保障，干预护理为患者提供术前、术中、术后全面护理，显著降低并发症发生率，通过精心、专业的临床护理患者平均住院时间明显缩短，患者对护理干预的评价较高，临床应用效果良好，值得广泛应用与推广。
【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；围术期护理
起源于胃内壁最表层黏膜上皮细胞的胃癌可发生于胃窦、幽门区、胃体部、贲门区、胃底、胃部等各个部位，是临床中常见的消化道疾病之一，手术是治疗胃癌最直接有效的方法。医疗技术的不断发展进步，以微创优势而被广泛应用于临床各类外科手术治疗中的腹腔镜技术在临床应用中获得广大医师的一致好评，在胃癌疾病治疗中应用也相当广泛。本文选取在2014-2015年于我科行腹腔镜远端胃癌根治术的74例胃癌患者作为本次研究对象，总结本组围术期患者的临床护理经验与护理方法，希望为同行护理人员提供有价值的借鉴。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014-2015年入住我科行腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌的74例患者基本临床资料，本组患者中有男性患者40例，女性患者34例，年龄28-68岁，平均年龄（47.2±3.4）岁，22例患者肿瘤位于胃窦，13例位于胃底，9例位于幽门区，17例位于贲门区，11例位于胃体部，2例波及胃壁。所有患者均在术前经胃镜检查与病理切片诊断确诊为远端胃癌。本组所纳入的患者中不包括意识不清楚者、恶性肿瘤患者、手术不确定者。
1.2方法
手术麻醉采取气管插管全麻，患者取仰卧位，首先建立人工气腹，将五个5mm与10mm的穿刺套管分别置于患者右腹部、脐部。沿横结肠使用超声刀游离大网膜，将横结肠系膜前叶与胰腺背膜剥离，将胃网膜右血管暴露在幽门下，使用非金属扣进行结扎处理根部，并将No14v、6淋巴结切断、清扫，接着处理胃右血管，将No15淋巴结清扫，待十二指肠游离满意后，对十二指肠残端进行切割、闭合。沿着肝源使用超声刀向左右两侧游离小网膜，左侧游离至贲门右侧，右侧游离至肝十二指肠韧带前叶，将肝固有动脉与总动脉显露出来后，将No12a、8a淋巴结清扫，将胃左动、静脉找出后将其根部夹闭、切断，将No12a、8a淋巴结清扫，将网膜整块移除，切除胃大部组织，行胃空肠毕Ⅱ式吻合重建。
1.3观察指标
记录本组患者术后肛门排气时间、胃管拔除时间、平均住院时间、护理满意率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次护理满意度评价采取评分法以问卷调查的形式展开，将护理满意度划分为三个等级①非常满意（85-100）分；②满意（65-74）分；③不满意（0-64）分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，用例（n）、百分比（％）表示计数资料，运用X2检验，将P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2.结果
本次护理非常满意28例（37.8％），满意44例（59.5％），不满意2例（2.7％），护理总满意率为97.3％。患者术后胃管拔除时间为（3.8±0.9）d，术后肛门排气时间为（1.9±0.5）d，平均住院时间为（6.8±0.7）d。
3.讨论
我国医疗技术水平不断提高，医疗设备不断更新改进使得胃癌患者的生存期明显延长，手术治疗效果的提高离不开精心、专业的临床护理，作好腹腔镜远端胃癌根治术围术期患者的临床护理工作不仅能提高手术治疗效果而且还能术后并发症发生率，精心、全面的护理干预为患者顺利度过围术期提供重要保障，保证患者获得满意的手术治疗效果，对延长患者生存期，改善预后，提高生存质量具有重要意义[1]。
多数患者术前可能均存在不同程度的心理障碍，对手术治疗的效果心存疑虑，或产生心理畏惧。针对此种现状，护理人员结合患者不同心理状态及时对患者进行必要的心理疏导，向患者介绍本次手术的主治医生，麻醉医师及相关护理人员，将术前各项准备工作情况介绍给患者，术前向患者说明手术可能诱发的术后并发症，告知患者腹腔镜远端胃癌根治术治疗的优势与效果，向患者列举成功病例，增强患者对手术治疗的信心，抵消不良情绪，积极配合手术治疗[2]。指导患者完成术前各项必要检查，加强术前消瘦或食欲下降患者的营养支持以提高手术耐受力。告知患者术前1天应进食易消化食物且不产气的食物，所有患者均在术前12h接受禁饮措施，术前晚使用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道。参照上腹部手术备皮要求进行术前备皮准备工作，术前晚与术晨使用0.5%碘伏消毒脐部。术前指导患者进行深呼吸，教患者如何进行正确排痰。术后护理按照全麻术常规护理进行，术后先让患者平卧。术后6h后可改为半卧位，间隔1h对患者的各项生命体征进监测观察一次。术后留置胃管刺激咽喉部，可能诱发疼痛、炎症、溃疡，因此术后及时为患者清理鼻腔，加强口腔护理与雾化吸入保证患者口腔清洁，呼吸道湿润。于患者肛门恢复排气及胃肠功能恢复后尽早拔除胃管。对患者腹腔引流液的颜色、性质、引流量进行密切观察，详细记录出入量，腹腔引流管可在患者引流量降至30ml以下且患者无腹胀腹痛症状后方可拔除。
对于术后留置尿管的患者使用0.5%碘伏消毒液对患者会阴部、尿道口、尿管等进行消毒处理，临床护士人员可在患者尿管拔除后对患者下腹部进行热敷、按摩，为促进患者尽早自解小便可让患者听流水声，或冲洗患者会阴部。术后24-48h是吻合口出血的高发时段，临床中吻合口瘘多见于术后3-5d，吻合口梗阻多出现在术后5-7d。术后对患者生命体征、腹部症状、胃液颜色、引流液颜色、形状、气味、量等进行密切观察，防止相关并发症发生[2]。术前为患者建立人工气腹，疏松组织中一旦残留人工气腹建立时分的二氧化碳极易导致术后发生皮下肿。二氧化碳若弥散入血液中会诱发高碳酸症，导致患者呼吸浅快，增高二氧化碳分压。加强术后患者饮食指导，先予以患者进食全流质易消化化食物，后期结合患者恢复情况予以进食半流质食物，然后逐渐向普食过渡；切忌给患者饮用牛奶防止产气，多让患者进食鱼汤、鸡汤、菜汤，遵循少食多餐的原则，均衡营养，合理膳食。
参考文献：
[1]刘晓丽.腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的围手术期护理[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：89-91.
[2]孙丽娜.腹腔镜胃癌根治术并发症预防性护理干预对策的应用分析[J].内蒙古医学杂志，2015，47（12）：1512-1513.
[3]苏琳，汤迎伟，张彩霞，等.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理[J].海南医学，2015，26（14）：2171-2172.
论文作者:李艳云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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