周正 （辽宁省本溪市本钢总医院麻醉科 117000）
【摘要】目的 分析探讨胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者静脉镇痛效果的影响。方法 选择60例胸外科择期手术患者随机分为两组各30例，观察组采用胸椎神经阻滞复合静脉自控镇痛（PICA）行术后镇痛，对照组采用单纯静脉自控镇痛（PICA）。观察两组患者术后48h内的疼痛评分（视觉模拟评分法VAS）、有效按压给药次数及不良反应的发生情况。结果 48h内VAS评分和有效按压给药次数观察组均低于对照组，比较差异显著（p﹤0.05）。不良反应发生情况观察组较对照组少。结论 胸椎旁神经阻滞复合静脉自控镇痛用于开胸术后，效果确切，不良反应发生率低。
【关键词】 胸椎旁神经阻滞 开胸手术 术后静脉镇痛
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0145-01
开胸患者术后由于手术切口疼痛会导致不敢咳嗽造成排痰困难，易导致肺部感染及肺不张等并发症，减轻或消除开胸术后疼痛是减少并发症发生的有效途径。本临床观察采用胸椎旁神经阻滞复合静脉自控镇痛用于此类患者的术后镇痛，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年5月-2012年5月在我院胸外科择期行开胸肺叶切除术患者60例，其中男性47例，女性13例，年龄28-72岁，平均年龄53.4岁，体重50—70kg，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。所有患者随机分为两组各30例，术后镇痛方法观察组采用胸椎神经阻滞复合PICA，对照组采用单纯PICA。两组患者在年龄、体重、ASA分级、手术种类等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉与术后镇痛方法 两组患者均采用静吸复合全麻下行开胸手术，术中维持用七氟醚吸入麻醉及间断静注芬太尼和维库溴铵维持镇痛与肌松，手术结束前30min内不追加芬太尼，术毕拔除气管导管后，开始行PCIA，两组均不使用负荷剂量。术后镇痛方法：观察组采用全麻插管后患者侧卧位下予以术侧T3-T7椎旁神经阻滞，单次注入0.375%罗哌卡因每点4ml[1]。两组PCIA泵配方均为芬太尼20?g/kg +托烷司琼8mg+生理盐水至100ml。单次给药剂量为0.5 ml/次，锁定间隔时间10min，背景剂量2 ml/h。
1.3监测指标和效果评价 ①记录两组术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分；②记录两组48h内的有效按压给药次数；③观察两组患者术后有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。镇痛效果评价（VAS法）标准：0为无痛，＜3分为良好，3-5分为基本满意，＞5分为差，10为剧痛。
1.4 统计学分析 计量资料用(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后48h内观察组VAS评分均低于对照组，相比较差异显著（p﹤0.05）。观察组有效按压用药次数明显少于对照组。不良反应情况:观察组出现恶心2例，对照组出现恶心5例，呕吐2例，两组均未出现明显的呼吸抑制。两组镇痛效果见下表：
两组患者术后镇痛情况比较
3 讨论
术后疼痛多为较强的急性疼痛，是机体对手术创伤所致的一种复杂的生理反应及引起儿茶酚胺、醛固酮、去甲肾上腺素等物质增多等病理生理改变，从而会引起术后患者血压增高、心率加快、心律失常、心肌缺血等[2]。胸外科手术后疼痛轻者可造成患者排痰困难，导致肺部感染及肺不张等并发症，严重者可致术后患者低氧血症及通气功能障碍。开胸术后胸膜腔内外平衡的重建，肺的复张及呼吸循环系统的稳定等都与术后疼痛关系密切[3]，因此良好的术后镇痛对患者的康复非常重要，不仅可以降低术后疼痛带来的不良反应，而且还利于促进术后恢复，提高术后患者的生活质量，增加患者心理满意度。
胸椎旁神经阻滞操作简便易学，药物通过相邻肋骨头颈部的椎旁间隙进入，临床神经阻滞效果确切。本临床观察采用0.375%罗哌卡因术侧椎旁神经阻滞辅助PCIA，显示观察组48h内VAS评分及有效按压给药次数明显低于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05），表明局麻药椎旁神经阻滞用于开胸术后有确切的辅助镇痛效果，能弥补单纯静脉芬太尼镇痛不足的缺点，可以获得较低的VAS评分及稳定的呼吸循环状态，能有效减少PCIA的自控给药次数。阿片类药物在发挥镇痛作用的同时，也能产生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。本研究显示对照组不良反应发生率较观察组高，可能与术后应有了较高剂量的芬太尼有关。
综上所述，椎旁神经阻滞复合术后静脉自控镇痛用于开胸术后患者，效果确切，不良反应发生率低，其镇痛效应和安全性均单纯静脉自控镇痛，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐益萍，吴东进，吴蔚宇等.胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者静脉镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,2（25）:133-135.
[2]鲁素红，郭红璐.舒芬太尼和芬太尼用于妇科手术后患者静脉自控镇痛的比较研究[J].实用疼痛杂志,2008,4（4）:201-204.
[3]包启业，张良成，郭永正.罗哌卡因肋间神经阻滞复合PCA对开胸术后镇痛效果的观察[J].福建医药杂志,2007, 29（2）:62-63.
论文作者:周正
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：术后论文; 患者论文; 两组论文; 胸椎论文; 静脉论文; 神经论文; 芬太尼论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;