殳榴萍
常州市武进人民医院 江苏 常州 213017
摘要：目的 综合分析农村地区宫颈癌筛查结果为宫颈癌及癌前病变的筛查、预防及规范治疗提供合理依据；方法 选择武进农村地区宫颈癌筛查的宫颈脱落细胞涂片（巴氏涂片）或薄层液基细胞学检查（TCT）结果，将阳性或可疑阳性者进行阴道镜+宫颈活检确诊，检查结果进行统计学分析；结果 3年有130611武进籍农村妇女接受了“两癌”普查，共查出宫颈癌前病变128例，确诊宫颈癌25例。TCT检测（研究后期2011.1~2012.9）取代了传统的巴氏涂片（研究前期2009.10~2010.12）进行宫颈癌及癌前病变的筛查，研究前期阳性检出率为3.25‰，研究后期阳性检出率为5.57‰，经统计学分析，两个阶段的阳性检出率有统计学意义。结论 TCT检测取代传统的巴氏涂片进行宫颈癌及其癌前病变的筛查，有利于宫颈异常细胞的检出和宫颈疾病的早期诊断。
关键词：两癌普查 宫颈癌 癌前病变 早期诊断
宫颈癌是第一位妇科恶性肿瘤，目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的致病原因。宫颈上皮内瘤变（CIN）认为是宫颈癌的癌前病变。结合国家卫生部有关“两癌”普查的项目工程，我们对近3年常州市武进农村地区宫颈癌筛查对象（35-59岁的妇女）的筛查结果进行综合分析，以期为宫颈癌及癌前病变的筛查、预防及规范治疗提供合理依据。
1.资料与方法
1.1研究对象 根据武进区“两癌”普查要求，我们自2009.10~2012.9，选择筛查对象（35-59岁的农村妇女），要求当时未怀孕、无宫颈手术史、当月未进行妇科检查及盆腔治疗。对入选对象登记造册，流行病学调查；宫颈涂片或TCT阳性和可疑阳性者行阴道镜+宫颈活检病理确诊。
1.2方法（1）操作方法：由专门培训的“两癌”普查专职医生对宫颈癌普查对象进行常规妇科检查+宫颈涂片或TCT，检查标本等材料统一送定点单位读片或检测，对结果异常和可疑异常者，到指定医院行阴道镜检查+宫颈活检术，阳性患者（宫颈癌、宫颈上皮内瘤变）再行进一步治疗。
2.结果 2009年3个月武进区有3个乡镇作为试点开展“两癌”筛查，共检查6766人；2010年有19个乡镇展开普查，共检查44858人；2011年增加到21个乡镇，共检查48630人，2012年9个月14个乡镇参与，共检查30357人。3年有130611妇女接受了“两癌”普查，超过原定目标10万人，任务完成率130.6%。
2009年查出宫颈癌5例，癌前病变10例；2010年查出宫颈癌前病变128例，确诊宫颈癌25例；2011年查出宫颈癌前病变232例，确诊宫颈癌13例；2012年共查出宫颈癌前病变187例，确诊宫颈癌8例。3年共查出宫颈癌前病变557例，确诊宫颈癌51例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开展此项工作3年来，武进区已建立了行之有效的“两癌”检查服务模式。武进地区“两癌”检查覆盖率已达43.6%。经统计学分析，研究前期和研究后期的阳性检出率相比有统计学意义（P＜0.05）。
3．讨论 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，经调查表明，其发病与早婚、多产、性生活紊乱等有关。目前普遍认为，高危HPV（16、18、31、35等亚型）是宫颈癌的致病病毒，高危型HPV持续感染是最终形成宫颈癌的直接原因。近年研究发现，宫颈癌有年轻化和高恶性程度发展趋势[1]。由于普遍开展宫颈癌的普查，宫颈癌，特别是晚期宫颈癌的发病有所减少，但各级CIN检出率明显增多。大量研究证实，HPV感染与宫颈癌的发生密切相关。Yoon等[2]对10526例妇女进行细胞学和HPV检测，对细胞学检查异常者进行阴道镜下宫颈活组织检查，病理检查结果提示高危型HPV感染与宫颈高级别鳞状上皮内瘤变及宫颈癌之间有着密切关联性。HPV检测业已成为临床筛查和预防宫颈癌的常规步骤之一，HPV检测在宫颈病变的诊断与指导治疗方面起着不可忽视的作用[3]。Li等[4]应用TCT、HPV、TCT+HPV等多种手段对2499名农村已婚妇女（30-49岁）筛查宫颈病变，并对其中任何一项结果异常者进行宫颈活检送病检，结果提示，HPV+TCT检测用于宫颈癌及癌前病变的敏感性较高，提高宫颈疾病的早期诊断率。
本项调查研究后期我们用TCT检测取代了传统的巴氏涂片检查进行筛查，对结果异常者按规定行阴道镜+宫颈活检。由于设备条件的改善和工作人员水平的熟练和提高，在取材、读片等技术操作方面较前期的巴氏涂片阶段有了很大的提高，有利于宫颈异常细胞的检出率和宫颈疾病早期诊断，提高了该项目的工作目标。本地区处于长三角经济较发达地区，实际工作中除根据上级有关要求外，应当结合当地情况对“两癌”普查特别是宫颈癌筛查的部分项目进行调整为宜。(1)年龄界限，上限应提前10年，下限推后5年。女性25-35岁正是性活跃期阶段，由于经济发达，当地的生活习惯、居住环境已和城市相差无几，未婚女性多较早有性生活和人流史，以致HPV过早感染和宫颈癌前病变过早发生，临床上不乏20多岁的宫颈癌和癌前病变患者。同样年龄下限推后5年，也将发现60-65岁的宫颈癌和癌前病变；(2)由于HPV感染是宫颈癌致病因素，宫颈癌普查项目可增加高危型HPV检测，有利于较早地发现宫颈癌高危患者，早期干预、阻断宫颈癌发病途径，将宫颈癌消灭在HPV感染及各级CIN时期，不让其转变为宫颈癌，有利于广大妇女的身体健康，有良好的社会效益。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M]第二版.北京:人民卫生出版社,2004年:1848-1852,2012-2028.
[2]Yoon JH,Yoo SC,Kam WY, et al.Role of HPV DNA testing for detection of high-grade cervical lesions in women with atypical squamous cells of undetermined significance:a prospective study in a Korean population [J].Eur J Gynaecol Oncol,2009,384(2):260-265.
[3]Dunne EF,Unger ER,Sternberg M,et al.Prevalence of HPV infection among females in the United States [J].JAMA,2007,297(8):813-819.
[4]LiLY,Qiao ZQ,Zhang MF,et al.Study on the value assessment of various screening proprams regarding cervical cancer screening strategy in the rural areas of china[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2007,10,28(10):964-967.
论文作者:殳榴萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 涂片论文; 筛查论文; 检出论文; 阳性论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;