亳州市人民医院 安徽亳州 236800
摘要：目的：探究子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法：以2017年6月-2019年6月期间于我院住院接受治疗的80例子宫切口瘢痕妊娠患者为观察对象，按随机对照实验规则将其分为对照组和实验组各40例。对照组患者接受常规B超下清宫手术治疗，实验组患者在宫腔镜下行子宫动脉栓塞手术治疗。统计对比两组患者手术前后的（β－ＨＣＧ）血人绒毛膜促性腺激素、病灶直径；手术时长、术中出血量、住院时长；统计患者术后并发症发生和月经恢复情况。结果：实验组患者手术后β－ＨＣＧ值为（4569.87±165.78）U/L显著低于对照组，病灶直径缩小程度也优于对照组（P＜0.05），术中出血量和术后住院时长均少于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫切口瘢痕妊娠患者实行子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗，不仅可显著降低手术风险，缩短住院时长，还提高了手术治疗疗效，是一种较高安全性和可行性的手术治疗方案，临床应用价值高，值得推广实施。
关键词：子宫动脉栓塞；宫腔镜；子宫切口瘢痕妊娠
[Abstract] objective：to explore the clinical value of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision scar pregnancy.Methods：80 patients with uterine incision scar pregnancy who were hospitalized in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the observation objects，and 40 patients were divided into the control group and the experimental group according to the randomized control experiment rules.Patients in the control group received conventional b-mode hysterectomy，while patients in the experimental group received hysteroscopic hysterectomy for uterine artery embolization.Before and after surgery，the（beta-hcg）blood human chorionic gonadotropin and lesion diameter were statistically compared between the two groups.Duration of operation，intraoperative blood loss and length of hospitalization；Postoperative complications and menstrual recovery were analyzed.Results：the post-operative beta-hcg value of the patients in the experimental group was（4569.87±165.78）U/L significantly lower than that of the control group，and the extent of lesion diameter reduction was also better than that of the control group（P < 0.05），and the intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were both lower than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：uterine artery embolization combined with hysteroscopic surgery can significantly reduce the risk of surgery and shorten the length of stay in hospital，and improve the curative effect of surgery.It is a safe and feasible surgical treatment plan for patients with scar pregnancy and is worthy of promotion in clinical application.
【Key words 】：uterine artery embolization；Hysteroscopy.Uterine incision scar pregnancy
子宫切口瘢痕妊娠（CSP）是一种类型特殊的异位妊娠[1]。底蜕膜发育不良或缺损导致胚胎种植于子宫瘢痕处为其主要的发病机制。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫切口瘢痕妊娠发病率也呈增多趋势，已超过了宫颈妊娠发生率占总异位妊娠的6.1%[2]。治疗CSP主要方式有孕囊穿刺、刮宫术、子宫动脉栓塞等。其中子宫动脉栓塞是一种新型微创诊断治疗手段，可用于预防大出血的发生。而宫腔镜是一项新型、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗，可精准放大观察部位，以便更为直观准确的进行手术治疗[3]。此次本科室采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜的手术方法治疗子宫切口瘢痕妊娠，以80例患者为观察对象，探究该方法的临床疗效，现汇报如下。
1.一般材料与方法
1.1一般材料
以2017年6月-2019年6月期间于我院住院接受治疗的80例子宫切口瘢痕妊娠患者为观察对象，按随机对照实验规则将其分为对照组和实验组各40例。所有患者均有过往剖宫产史且剖宫产方式为子宫下段横切，经由彩色超声波和妇科检查确诊为子宫切口瘢痕妊娠患者。对照组患者年龄23—38岁，平均年龄（27.21±4.25）岁；35例曾剖宫产1次，5例曾剖宫产2次；剖宫产后至发病时长为0.5-9年。实验组患者年龄22—37岁，平均年龄（26.95±4.12）岁；34例曾剖宫产1次，6例曾剖宫产2次；剖宫产后至发病时长为0.4-10年。患者均无重大器官性疾病；经统计学检验两组患者在病史、病情方面均无显著差异（P＞0.05），符合对照实验原则。
1.2方法
所有患者入院后均进行血常规检查、心肝肾等生化指标检查、凝血功能异样检查等术前检查，确保所有患者均无手术禁忌和麻醉禁忌。做好术前准备，进行β－ＨＣＧ检测，所有患者术前需禁食6小时，采用局部麻醉仰卧位。
对照组患者接受常规B超下清宫手术治疗。待胚胎死亡、患者血β－ＨＣＧ下降到正常或接近正常、超声图像显示局部无血流后进行刮宫手术。手术后当天让患者口服米非司酮片，术后24h至48ｈ后进行Ｂ超引导下的负压吸引术
使用缩宫素进行子宫收缩。
实验组患者在宫腔镜行子宫动脉栓塞手术治疗。对患者实施麻醉后，从患者右侧股动脉进行穿刺，分别进行左右侧子宫动脉插管，经造影确认后先双侧灌注50-100mg的甲氨喋呤，然后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影，确认动脉血流中断后，完成手术。术后待患者血β－ＨＣＧ下降到正常或接近正常、超声图像显示局部无血流后选择合适的时间对患者实施宫腔镜下的清宫手术，利用宫腔镜探查患者宫腔深度，将患者瘢痕妊娠病灶切除，除尽患者的宫腔积血块后，结束手术，术后适量注射止血药，1次/日，使用缩宫素进行子宫收缩。整个手术过程要时刻预防出血、感染。
1.3 观察指标以及疗效判定标准
统计对比两组患者手术前后（β－ＨＣＧ）血人绒毛膜促性腺激素、病灶直径；手术时长、术中出血量、住院时长；统计患者术后并发症发生率，术后3个月期限内对患者随访了解患者术后月经恢复状况。
1.4 统计方法
采用SPSS22.0软件处理分析数据，用（x±s）表示计量资料，行t检验；用（%）表示计数资料，行X2检验，P<0.05时则表明数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术前后β－ＨＣＧ、病灶直径对比
两组患者术后β－ＨＣＧ值明显降低、病灶直径显著减小，但手术后实验组患者的β－ＨＣＧ值显著低于对照组，病灶直径显著小于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.3两组患者术后并发症的发生率和月经恢复状况对比
手术后两组患者均未发生伤口感染、大出血等并发症；36例实验组患者在术后（40.26±4.69）d内月经恢复正常，4例月经量较小的患者在指导下服用屈螺酮炔雌醇片已在术后3个月内恢复；对照组患者术后月经恢复正常的平均时长为（55.21±6.98）d，实验组患者恢复状况显著优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
子宫切口瘢痕妊娠（CSP）是一种类型特殊的异位妊娠，近年来的发病率正在逐年上升[4-5]。该病症虽不会出现先兆流产症状但却极易使患者出现大出血、子宫穿孔和子宫破裂等重症，已严重危及患者的生命安全。因此，一旦病症确诊，就需快速采取相关措施进行治疗[6]。目前临床上治疗该病症的方法尚未得到统一。大致分成药物保守治疗、介入治疗和清宫手术治疗三种方式[7]。药物治疗主要用于病症尚浅未累及肌层时，该方法虽然具有一定疗效却不能彻底清除病灶，且容易复发。子宫动脉栓塞联合宫腔镜是一种新的微创诊断治疗手段，不仅可预防大出血的发生，还能精准的放大观察部位，更为直观准确的进行手术治疗
此次本院通过对照实验对子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效进行统计调查发现：实验组患者手术后的β－ＨＣＧ值为（4569.87±165.78）U/L显著低于对照组患者，病灶直径的缩小程度也优于对照组（P＜0.05），术中出血量和术后住院时长均少于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
对子宫切口瘢痕妊娠患者实行子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗，不仅可显著降低手术风险，缩短住院时长，还提高了手术的治疗疗效，是一种具有较高安全性和可行性的手术治疗方案。
参考文献：
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[2] 饶妍妍，张义荣．子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用[J]．临床合理用药，2018，11（10A）：134－135
[3] 朱虹，马彩玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J]．中国保健营养，2018，8（28）：40-42．
[4] 王光伟，刘晓菲，王丹丹，等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 67例临床分析[J].中华妇产科杂志，2015，（8）：576-581.
[5] 钱志大.剖宫产瘢痕妊娠相关临床问题及发生机制研究[D].杭州：浙江大学临床医学，2015.
[6] 王丽，朱红英．双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，2018，3（29）：56-57
[7] 许素娥．子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用及价值探究［Ｊ］．世界复合医学，2018，4（3）：86-88.
论文作者:张启明
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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