1余美群 2马蕾 3张庆 4阳春红 5 任红艳 6 杨蕾
1.2.新疆生产建设兵团第七师医院护理部 833200
3.4.5.6.新疆生产建设兵团第七师131团医院 833200
【摘要】护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的首要保证。所以，应用护理质量持续改进的方法，进行全方位控制，使护理质量不断提高，从而保证了护理安全。
【关键词】护理安全，护理质量
2011 年4月我院在外科建立了优质护理服务试点病房。结合我院实际情况及外科开展优质护理服务工作的经验，我院2014 年7月至2017年1月，逐步在内科系统、妇产科、精神科系统共8个病区全面铺开优质护理服务工作。这项工作的开展，切实加强了护理安全管理，实现了护理质量持续改进，现将改进效果进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2014 年7 月-2017年1 月开展优质护理服务的示范病区患者为研究对象；以护理部留存各科室上报的不良事件登记本为依据，院医疗纠纷相关资料为研究资料。
1.2 研究方法 收集并统计2014 年4 月-2017年1 月开展优质护理服务的示范病区患者对护理工作的满意率，查阅护理部留存各科室不良事件登记本；查阅医患协调办投诉登记等相关资料，分析、评价开展优质护理服务活动前后，加强护理安全管理与持续改进的效果。
1 .3影响护理安全的因素
1.1 管理因素
1.1.1 管理制度不完善、不健全，执行力度不够 护理质量与安全管理文件不够完善；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
1.1.2 监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。部分工作环节流程、应急预案流程以及科室护理质量控制标准有待更新，护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。
1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。
1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
1.2 护理人员因素
1.2.1 护理人员素质不符合职业要求 护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。个人素质是指护理人员思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质，当这些素质不符或偏离了护理职业的要求，就可能造成言语、行为不当或过失，给病人身心带来不安全的结果或不安全感。
1.2.2未严格执行职责、制度、缺乏职业道德和责任心、不严格执行各种制度和操作规程，特别是核心制度，是造成不安全的严重隐患。严重违反操作规程，对危重、意识丧失病人未及时采取必要的安全防护措施，而发生坠床、压疮、烫伤等。
1.2.3理论专业技术水平偏低 随着护理新观念、新技术的不断更新涌现，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多。业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。
1.2.4 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致与患者产生冲突。
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1.3 患者的因素
1.3.1 患者或家属期望值过高患者对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致患者人为的护理不安全因素。
1.3.2 患者的不良心境患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。
1.3.3 患者的自身素质由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。
1.4 护理安全管理的持续改进措施
1.4.1进一步完善基础安全设施 医院下大力气投入，如每栋楼、每层科室均有科室指引，紧急疏散图，所有病床均带有床栏，病区走廊、卫生间设置了安全扶手，在病区及患者床头悬挂预防跌倒、预防压疮的温馨提示，并在卫生间粘贴上警示牌，提示小心防滑。开水间张贴“小心烫伤”等温馨提示。
1.4.2加强健康宣教 责任护士对所分管的病人进行面对面介绍“入院需知”，使患者尽快了解病区环境、主治医生和责任护士；住院期间健康教育内容涵盖住院患者需知，探视、请假外出等制度与要求，住院期间安全注意事项等[1]。对有创检查和操作前必须行书面的告知，如保护性约束、导尿、灌肠、气管切开等，手术前相关事项的告知等。宣教内容符合病情，对需要注意的事项进行重点讲解，做到患者理解接受，达到宣教的真正目的，鼓励患者共同参与护理安全管理。
1.4.3简化护理文书 护理部对护理管理各项标准进行了规范和改进，统一印制，使得质量督查时标准统一，规范整齐。推行表格式护理文书的书写，大大节省了护士文书书写时间，减轻了护士手工书写的工作量，让护士有更多的时间巡视病情和落实护理措施，从而减少了护理并发症的发生，提高了护理质量。
1.4.4科室质控小组改进 成立科室质控小组，明确分工。在原来的基础上进一步细化质控小组的工作流程及标准，进行不定期检查反馈，并将检查内容反馈的问题记录与护理质控小组工作记录本上，上月检查存在的问题作为下一月改进的议题，客观地评估现存的和潜在的护理风险因素，并查找相关因素，对问题形成的原因进行深刻地分析，寻找对策，加以改进[3]。
1.4.5加强带教和培训，提高护理风险意识 首先是严格执行岗前培训制度，对新上岗护理人员进行相关法律法规、管理制度、基础护理操作规程、护理礼仪等内容的培训，通过考核合格后方可上岗，提高护士风险意识及法律知识[4]。护理部定期组织院内培训，通过开展继续教育、上网自学等多种渠道的培训，提高了护士整体业务素质及综合素质。
1.4.6完善关键流程识别措施，即在关键流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。建立使用“腕带”做为识别标示制度，对新生儿、手术、昏迷、神志不清、危重的患者，在诊疗护理活动中使用“腕带”，做为各项诊疗操作辨识病人的一种手段，在各个病区得到很好地落实。
2 结果
本院自开展优质护理服务活动以来，落实了一系列加强护理安全管理的措施，取得了患者和护士互利的效果，所有护士风险意识有了明显提高，责任心加强了，杜绝了护理并发症的发生，护理质量稳中有升。
3 讨论
社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求。安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。因此护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。
参考文献
[1] 李亚洁. 风险管理在护理管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2004，39（12）:12.
[2] 张洪君，苏春燕，周玉洁，等. 分层管理模式对提高护理质量的
效果研究[J]. 中华护理杂志，2006，41（5）：399.
[3] 宋锦平，成翼娟，向代群. 完善护理质量管理体系持续提高护理
质量[J]. 护理管理杂志，2006，6（5）：33.
[4] 夏纯，邓瑛瑛. 临床科室的风险管理[J]. 中国医院管理，2005，25（2）:2.
论文作者:1余美群 2马蕾 3张庆 4阳春红 5 任红艳 6 杨蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/27
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