哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨脑出血与脑梗塞并发疾病的发病机理及相关临床治疗方法。方法：回顾分析我院20例脑出血与脑梗塞并发患者其发病机理、临床表现、ＣＴ扫描、ＭＲＩ检查影像学表现以及给予10% 的甘果糖溶液100ml+20% 的甘露醇溶液150ml静脉滴注，给予氟桂利嗪和尼莫地平、甲钴胺和复方维生素Ｂ等治疗。结果：20例脑出血与脑梗塞并发患者，其中死亡3例，恶化及自动出院4例，余13例好转出院。结论：脑梗塞后并发脑出血发病机理主要与脑梗塞后脑组织损伤、血管再通密切相关，ＭＲＩ检查诊断敏感性高于ＣＴ扫描，立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药及扩容药，消除脑水肿，控制血压，营养脑神经等综合性治疗可取得较好疗效。
【关键词】脑出血；脑梗塞；并发症
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-247-01
脑出血并发脑梗塞又称为混合性脑卒中，要是指在脑梗塞以后梗塞区域继发出血，可分为自发性出血与药物治疗后继发出血，常使病情进一步复杂化，治疗更为棘手，影响患者的预后。脑出血是脑梗塞患者常见的并发症，是导致脑梗塞患者死亡和加重其残疾症状的主要原因[1]。现就我院的20例脑梗塞后并发脑出血临床特点、影像学表现及治疗分析报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
收集资料完整的脑梗塞后并发脑出血患者20例，其中，男12例，女8例，年龄48~56岁；从发生脑梗塞到发生脑出血时间16h 至 16d，其中，24h内1例，24h至7d11例，7~14d 7例，14d以上1例；既住均有原发性高血压、高脂血症史8例，血糖偏高史1例，冠心病史5例，嗜烟酒史2例，1例有脑出血史为91岁老年患者。
1.2 方法
诊断明确后立即停用扩血管药和溶栓药，糖尿病病例给予降糖，高血压病例给予降压，同时进行止血、补液、抗炎等综合治疗。脑出血的治疗为静滴20%甘露醇250ml与速尿20mg～40mg静推交替每6h～8h酌情调整，应用利血平肌注或立其丁静滴控制血压，用6-氨基已酸及立止血。确诊并发脑梗塞后治疗避免使用抗凝溶栓及止血剂等处理，仍以控制出血症状治疗为主，辅以尼莫地平口服或尼莫通4mg～8mg每日一次静滴，同时应用中成药脉络宁30ml+ 5%葡萄糖500ml每日一次静滴，维持7天～10天。
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2 结果
本组20例，入院首次头颅CT检查示：混合性脑卒中4例，单纯性脑实质出血9例，脑实质出血并破溃至脑室6例，蛛网膜下腔出血1例。入院首次诊断为脑出血的16例。因病情加重查头颅CT确诊并发脑梗塞7例，病情无明显改善复查确诊并发脑梗塞3例，病情好转复查确诊并发脑梗塞为6例。进行治疗后，死亡3例，恶化及自动出院4例，余13例好转出院。
3 讨论
脑部血管疾病为老年人的多发疾病和常见疾病，该类疾病发作快，有着较高的致残率和死亡率。本文20例患者均经头颅CT检查发现脑出血并发脑梗塞，从头颅CT检查顺序及梗塞灶的CT值判断梗塞与脑出血同时或在脑出血之后发生[2]。临床医务工作者常致力于其发病机制的研究，脑梗塞后并发脑出血为同一病灶的两种不同性质的病变，可能发病机制有以下几种：血管远端脑动脉栓塞栓子破裂、溶解，或存在栓子的远端血管扩张，使血管缺血坏死，通透性增加，大量血液成分经血管壁外渗，在血压的作用下破裂出血[3]。脑水肿使脑梗塞灶内以及其周围组织的毛细血管受压，发生缺血性坏死和内皮损害，水肿开始消退时，侧支循环建立，坏死毛细血管破裂，引起梗塞灶内及其周围的点状出血和片状出血；或闭塞动脉在早期开通时，受脑水肿压迫导致静脉回流障碍，血流淤滞、毛细血管破裂出血。
脑梗塞后出血常常发生在梗塞后１ｄ至２周，以１周内最多，6h内和3周后发生较少。临床症状与出血程度相关，轻型一般无临床症状，而在ＣＴ复查时发现出血；中型临床表现为原有的症状不缓解或略有加重，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪加重；重型常突然出现原有症状加重或意识障碍，严重者可合并脑疝、上消化道及脑室出血等。脑出血并发梗塞的原因可能为人脑出血特别是较大量的出血形成占位，出现明显脑水肿、颅内压增高，可致脑血循环量下降致脑缺血[4]。
本病治疗原则立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药及扩容药，消除脑水肿，控制血压，营养脑神经，必要时手术治疗以及配合中医药康复治疗。而混合性脑卒中的治疗因临床仍以脑出血为主，因此治疗脑梗塞药物选择难度较大，抗凝溶栓及止血处理均应避免[5]。本组20例经综合治疗效率挺高，在进行常规治疗的基础上进行综合性治疗可有效地缓解其临床症状，提高其生活质量。
参考文献：
[1]胡枢坤，吴刚，常川，等．磁共振成像Ｔ２ＷＩ观察大鼠自发性脑出血含铁病灶的演变过程［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１２，２０：１２７－２４
[2]钟晓明，杨振坤，孙宏丽，等．脑梗塞后出血性转化临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，３３（７）：６９－７０．
[3]尹俊雄，曾宪容，程远，等．脑梗塞后自发性出血性转化的危险因素分析［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１３，１２（１）：５３－５６．
论文作者:梁艳宏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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