启东市妇幼保健计划生育服务中心妇女保健科 江苏启东 226200
摘要：目的 观察和分析数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺疾病普查中的应用及诊断价值。方法选取2015年1月至2018年1月于本中心进行乳腺钼靶X线健康体检的女性800例作为研究对象，采用乳腺钼靶X线摄影进行检查，统计各乳腺疾病的检出率，并比较20-40岁组与41-65岁组的发病率差异。 结果 本次的800例研究对象于普查中检出乳腺常见患者共有316例，检出概率是39.5%。乳腺增生症所占百分比是76.3%（241例），纤维腺瘤16.8%（53例），良性钙化4.7%（15例），乳腺囊肿1.3%（4例），乳腺癌0.9%（3例）。其中，20-40岁组的乳腺增生、良性钙化及乳腺癌的发病率显著低于41-65岁组，而纤维腺瘤的发病率在20-40岁组较高。结论 于乳腺疾病的普查过程中采取数字化乳腺相靶X 线摄影具有比较高的准确性，存在相对比较高的诊断价值，呈现出临床推广以及应用意义。
关键词 数字化乳腺相靶X线摄影；乳腺疾病普查；应用分析
近年来，乳腺疾病的发病率显著上升，是对女性患者的机体健康和心理健康带来严重不良影响的的常见疾病，包含乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺错构瘤、乳腺增生症、乳腺癌等。其中，乳腺癌的已成为女性恶性肿瘤致死的主要原因[1]。在我国乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的第二位，成为 21 世纪严重威胁女性健康的疾病。早期乳腺癌患者予以对应临床治疗之后 10 年的生存概率高于90%[2]。因此，乳腺癌及其他乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗是维护女性身心健康，提高女性生存质量，促进社会和谐发展的关键。因此，乳腺疾病的普查意义重大。普查，又称为筛查, 是针对无症状人群的一种检查措施。随着社会经济的发展，医疗水平的不断提高，越来越多先进的技术被用到了乳腺疾病的诊疗过程中，其中，触诊、乳腺超声检查以及数字化乳腺钼靶X线摄影是比较常用的乳腺疾病诊断方法。目前，医学学者对乳腺钼靶X线摄影用作乳腺相关疾病的早期诊断相对比较有效以及可靠。美国癌症学会 ( ACS) 癌症的早期筛查相关指南指出，建议高于 40 岁的女性应每年开展乳腺钼靶X线相关检查[3]。此文研究将乳腺钼靶X线摄影应用在女性乳腺疾病的临床普查中的价值和意义。
1 资料和方法
1.1临床资料
选用自2015年1月至2018年1月本中心进行数字化乳腺钼靶X线健康体检的女性800例作为研究对象。研究对象年龄20-65岁，平均年龄36.3岁。
1.2普查方法
800例女性均采用乳腺钼靶X线摄影进行检查，摄影条件为23-33KV, 55-115mAS。常规摄影双侧乳腺侧斜位和轴位。乳房加压厚为30-50mm。对于病灶及可疑部位行局部点片和放大点片。由两名放射诊断科医师读片，对受检者的X线表现情况进行观察，且观察受检者存在的肿块位置、肿块大小、肿块形态、肿块边缘等情况，并对钙化灶存在钙化与否、钙化形态、钙化数量以及分布状况等进行观察。乳腺疾病相关诊断标准如下：参考钼靶X线片相关参照标准( breast imaging reporting and data system, BIRADS)对受检者的病灶开展研究。
2 结果
2.1疾病的检出率
800例受检者的普查结果呈现，有316例乳腺常见疾病患者被检出，检出概率是39.5%。乳腺增生症占据百分比是76.3%（241例），纤维腺瘤16.8%（53例），良性钙化4.7%（15例），乳腺囊肿1.3%（4例），乳腺癌0.9%（3例）。
2.2疾病年龄分布
800例女性分为两组，年龄分布分别为20-40岁和41-65岁。20-40岁组的人数为383，病例数为122例，41-65岁组的人数为417，病例数为194例。疾病具体分布见表1。
2.3钼靶X线相关表现
（1）乳腺增生症：其乳腺腺体形状为片状或是团块状，相关病变的局部密度明显加大，其边缘并不规则，且与周围组织分界不清晰。病变范围广泛。也可表现出均匀一致的相关致密阴影现象。（2）纤维腺瘤：其病灶形状为圆形、椭圆形或是分叶状，其边缘相对比较齐，其肿块内可见成堆粗大颗粒状钙化，周围可见完整或不完整透明晕环，密度与腺体密度一致或者高于腺体密度。良性钙化：其病灶的边缘相对比较清楚，其病灶形状为圆形，存在散在的环形钙化现象或是粗糙的线形钙化现象，存在比较高的密度。（3）乳腺囊肿：其病灶形状为类圆形， 其边缘相对比较光滑，密度相对比较均匀。（4）乳腺癌：肿块为不规则形，或微小钙化（常为簇状、多形性），伴有毛刺，血管增粗，局部结构紊乱，肿块内有细沙样钙化。可见皮肤增厚或皱缩，皮下脂肪层失常及乳头凹陷。
3 讨论
近年来，乳腺相关疾病的患病概率逐渐提高升，乳腺癌也成为威胁女性身心健康的重要疾病。乳腺相关疾病多包含乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生症、乳腺癌等。往往起病隐匿，可发生在女性的各年龄阶段，尤其是成年后的发病率显著升高。对女性可造成各方各面的影响，例如疼痛、影响哺乳、影响外观、减少寿命等。由于乳腺疾病的高发及其导致的严重后果，早发现、早诊断、早治疗意义重大。作为降低发病率的根本，早发现将是我们医疗工作的重中之重，将疾病扼杀在摇篮里。目前，临床检查乳腺疾病多包含触诊方法、乳腺B超检查方法、乳腺钼靶X线摄影检查方法等。触诊方法相对比较简单、经济，然而触诊方法依赖医生丰富经验。专科医生经由对受检者触诊，可对乳腺的状态有最直接的了解，例如乳房的形态、大小、硬度，肿块的位置、大小、硬度、活动度、边缘是否光滑、是否有粘连、有无肿大的淋巴结等。从而对患者的疾病有初步的了解，便于制定下一步的诊疗方案。然而，若是医生的临床经验不足，或者肿块的位置较深，肿块较小，有时单靠触诊难以发现，而且有且乳腺疾病早期并未形成肿块，易造成误诊[4]。乳腺B超检查相对比较方便，存在无创性、无害性，不过存在假阳性情况，难以确诊1厘米以内的肿块。且该项检查有赖于检查者的经验，若经验不足，可能会遗漏病变[5,6]。此时，乳腺钼靶X线摄影检查方法主要有以下的优势：（1）首先，操作较简单，检查耗时较短。（2）乳腺钼靶X线摄影检查方法是对乳腺钙化性相关病变进行诊断相对比较敏感的方式，钙化灶相关形态有助于对病变的良性或是恶性进行鉴别诊断。良性的钙化大多是比较粗大呈现长条状、团块状等。线样分布的细钙化以及节段性分布的细钙化和簇状的细钙化有可能变成导管癌，检出细钙化有利于对病灶恶性风险进行预测。（3）乳腺钼靶X线摄影检查方法对退化型的乳腺病变呈现效果比较好，呈现出乳腺的透亮度明显加大，纵横的交错且为细条状的乳腺小梁现象。（4）乳腺钼靶X线摄影检查方法可以将乳腺癌的诊断概率明显提升，乳腺癌的主要征象是存在肿块现象、存在钙化现象且相关结构相对扭曲，还存在皮肤加厚现象、乳头内陷现象、乳晕加厚现象、异常的血管影情况等[7-9]。此文相关研究对钼靶X线摄影于乳腺疾病普查的应用展开调查，乳腺疾病的检出率为39.5%，以乳腺增生最为常见，其次是乳腺纤维腺瘤，同样，钼靶X线也能发现人群中的乳腺癌患者，有利于乳腺癌的早发现早诊断早治疗。通过对不同年龄段乳腺疾病的分布研究，发现乳腺增生于40岁以后发病率升高，而纤维腺瘤于40岁之前的发病率较高。另外，乳腺癌均发现于40岁后的人群。分析其中原因可能是：（1）乳腺增生是由于体内的内分泌出现失调、雌激素明显增加或是孕激素出现失调和乳腺组织内的雌激素相关受体异常而引发的。随着年龄的增长，女性生殖系统机能减退，易出现内分泌失调，雌孕激素异常，从而发病率升高。（2）纤维腺瘤是乳房的小叶中相关纤维细胞对雌激素的敏感度异常升高而引发的，有可能和纤维细胞含有的雌激素相关受体异常存在一定关系。雌激素为引发此病的重要影响因素之一，因此，纤维腺瘤于40岁之前的发病率较高。（3）随着年龄的增长，机体各项功能减退，肿瘤的发病率随之升高，所以40岁之后的乳腺癌发病率明显高于40岁之前。但就目前国内外研究结果分析，乳腺癌正走向年轻化，对年轻女性进行必要的乳腺癌筛查至关重要。通过本次研究，我们发现乳腺钼靶X线摄影对乳腺疾病具有较高的检出率，有利于各种乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗，从而提高人民生活水平及幸福指数。同时，值得注意的是，钼靶X线摄影也有一定的不足：（1）钼靶X线摄影对乳腺病变的显示受乳腺腺体多寡的影响。X线穿透性弱，对致密型乳腺难以获得清晰影像。钼靶摄影在致密的乳腺中未发现病变时，医生难以有足够的信心将其定为阴性，同时，病变也容易受腺体遮盖，难以明确性质，需要进一步检查明确诊断。（2）钼靶X线对良性肿块显示不敏感，相比于超声检查，更容易将良性病变分类为不能定性或者是可能恶性。综上，钼靶X线摄影对乳腺疾病的检出有重要意义，是重要的乳腺疾病普查手段[9,10]。
参考文献
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论文作者:李湘宏
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年6期
论文发表时间:2018/7/24
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