【关键词】：住院老年患者；静脉血栓栓塞(VTE)危险因素；护理预防
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-WT
有资料表明院内死亡与静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism，VTE)相关，静脉血栓栓塞症主要是指血液在人体静脉内不正常凝结从而导致血管不完全阻塞或者完全阻塞，引起静脉回流障碍性疾病。在未实施预防措施时，经静脉造影检查证实髋关节置换术后DVT发生率在42%直至57%之间，而PE发生率则在0.9%-28%之间，髋关节置换术后深静脉血栓形成发生率较高，而随着饮食习惯西方化和人口老龄化，我国静脉血栓栓塞症发生率也不断增加[1]。大量研究已经证实VTE预防措施可明显降低内科住院患者DVT、PE的发生率，同时也证明了给与的VTE预防尚不足。如何预防 DVT 是医护人员关注的问题。因此我们运用风险评估对老年患者进行风险评估，根据风险评估分数指导应用临床预防措施，同时对患者进行 VTE监测，分析护理干预措施的临床实效，为临床有效预防及治疗提供科学依据[2]。现报告如下。
1资料和方法
1.1研究对象
选取某综合医院老年医学科住院患者一共80例，纳入标准：①≥65岁的老年住院患者；②住院3天以上；③Caprini血栓风险评估量表评分≥2分的中危患者。排除标准：任何需手术或术后的患者。
1.1资料
运用 Caprini血栓风险评估量表，对患者进行风险评估,此表涵盖了40个不同的血栓形成危险因素，每个危险因素根据危险程度的不同赋予1~5不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）、极高危（≥5分）4个等级。疾病的诊断主要依据2015ESC急性肺栓塞诊治指南, 2017年中华医学会发布的第三版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。
将患者分为两组，2015年12月-2016年2月入院的40例老年患者选为观察组，平均年龄均为（70.21±6.15）岁，其中20例为女性、20例为男性。2016年3月-2016年5月入院的40例老年患者选为对照组，平均年龄均为（71.15±1.26）岁，住院老年患者性别：21例为女性、19例为男性。观察组、对照组两组住院老年患者一般资料的差异无统计学意义P＞0.05。
1.2方法
对住院老年患者静脉血栓栓塞(VTE)危险因素进行详细分析，其危险因素主要包括手术时间长以及卧床时间长、患者年龄大等[3]。
对照组
常规护理：
①根据每位老年患者自身情况，对患者进行静脉血栓栓塞评估，对患者合理使用阿司匹林、低分子肝素等药物，若患者使用抗凝药物，护理人员应对老年患者进行观察，对患者药物治疗方案进行调整，预防出血风险情况发生，在老年患者住院过程中，对患者进行日常护理。
②由于老年患者对静脉血栓栓塞发病机制不了解，患者常伴有负面情绪，例如焦虑、急躁、恐惧等，护理人员应根据老年患者负面情绪、心理需求、病情，采取针对性的处理措施，降低老年患者负面情绪，预防危险情况发生。
③保持老年患者病房干燥、整洁，在对病房进行通风处理时，应注意患者保暖，每日对患者进行基础护理，例如翻身、按摩、擦拭等，能预防老年患者发生并发症。
观察组
在常规护理的基础上，采取了以下措施进行老年患者的VTE预防。
（1）增强护理人员对VTE的认识
推动观念的改变是预防VTE的关键措施, 采用项目管理的方式加强在职护士的培训是推动VTE预防护理措施落实的技术保障。
（2）提高患者对VTE预防护理措施的依从性
大多数患者不能认识到VTE预防护理措施的重要性,依从性差,而通过合适的护理健康教育可提高其对相关护理干预措施的依从性。
（3）合理评估,制定个体化的预防措施
根据患者的个体情况,对围术期患者进行VTE的风险评估,对不同风险层次的患者采用个体化的预防措施。
（4）制定系统早期活动方案
足踝主动运动和下肢肌肉等长收缩训练，可有效促进下肢静脉血液回流,根据患者的个性情况，给予健康处方，包括锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序。
（5）非药物预防
降低 VTE风险的非药物预防包括敦促患者活动，给予机械性预防措施（逐级加压长筒袜、足静脉加压泵或间断充气加压装置）。机械性措施预防DVT的可能机制为：通过间断给予的压力使表浅静脉血流进入深静脉系统，从而增加了深静脉血流速度和容量，故可使瘀滞的静脉血流得到改善；
此外还可增强局部和全身纤溶活性以及可缩短血栓溶解的时间。机械性预防措施最具有吸引力的地
（6）药物预防
合理使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、维生素K拮抗剂等可有效降低围术期VTE的发生率,但存在着增加出血风险、胃肠道反应、过敏等不良后果的风险,且存在使用的禁忌证。目前国内外对使用抗凝药物是否利大于弊尚存争议,且在规范抗凝的情况下, DVT的发生率仍高达1/3。对于使用抗凝药物的患者需加强观察,以及时发现出血增加的迹象,及时和医师沟通,调整药物治疗方案并采取干预措施,以应对可能增加的出血风险。
1.3 观察指标
对比对照组、观察组两组住院老年患者的静脉血栓栓塞发生率。
对比对照组、观察组两组住院老年患者的满意度。
1.4 统计学处理
在本次研究内容中采取SPSS22.0软件，对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。
2 结果
2.1对比80例患者静脉血栓栓塞发生率
观察组住院老年患者的静脉血栓栓塞发生率10.00%（发生患者有4例、百分比为10.00%；未发生患者有36例、百分比为90.00%)低于对照组静脉血栓栓塞发生率30.00%（P＜0.05），见表1所示。
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表1：分析对照组40例患者、观察组40例住院老年患者的静脉血栓栓塞发生率
组别 例数（n) 发生（n) 未发生（n) 静脉血栓栓塞发生率（n；%) 观察组 40 4 36 10.00 对照组 40 12 28 30.00 2.2对比80例患者满意度
观察组住院老年患者的满意度95.00%（满意患者有30例、百分比为75.00%；一般患者有8例、百分比为20.00%；不满意患者有2例、百分比为5.00%)高于对照组满意度（P＜0.05），见表2所示。
表2：分析对照组40例患者、观察组40例住院老年患者的满意度
组别 例数（n) 满意（n) 一般（n) 不满意（n) 满意度（n；%) 观察组 40 30 8 2 95.00 对照组 40 25 5 10 75.00 3讨论
据相关研究显示，住院老年患者由于多种因素影响，易发生静脉血栓栓塞情况，而分析静脉血栓栓塞的危险因素，再实施一项有效的优质、全程护理措施十分重要。因此，我院对住院老年患者静脉血栓栓塞(VTE)危险因素及护理预防对策进行分析和研究，探讨护理的效果[4]。
据丁炎明对北京4所三级甲等医院护士的调查,护士普遍缺乏对VTE预防和护理的相关知识,且100%的临床护士从未使用过VTE的相关风险评估单。而崔英等，通过对北京市某三级甲等综合医院122名临床护士对下肢DVT知识掌握及措施落实情况进行的问卷调查,亦得出临床护士对VTE的认识欠缺的相似结论,且管理者未对护士进行系统持续培训,护士缺乏获得系统知识的途径。
由于多种护理人员对静脉血栓栓塞的认知不足，缺乏相关意识，而对住院老年患者实施一项有效的护理十分重要，通过对老年患者实施全程护理，取得显著效果，其主要包括：对每位患者进行护理过程中，应保障护理措施安全有效，对于已经形成静脉血栓栓塞患者，应告知患者卧床休息，加速患者血液回流、帮助患者消肿，若患者的患肢伴有酸胀感、疲劳感时，应告知患者取卧位，在患者住院期间，护理人员应为老年患者进行翻身，预防压疮情况，对老年患者进行背屈活动和主动下肢屈动，能改善患者自身肌肉血液循环[5]。
经我们研究表明，观察组住院老年患者的静脉血栓栓塞发生率10.00%（发生患者有4例、百分比为10.00%；未发生患者有36例、百分比为90.00%)低于对照组静脉血栓栓塞发生率30.00%（P＜0.05）；观察组住院老年患者的满意度95.00%高于对照组满意度（P＜0.05）。这表明通过研究VTE的危险因素，及早识别高风险的老年患者，通过宣传教育、及早活动、物理预防、及药物预防等多种防治措施，可减少VTE的发生率。且在此过程中，护患之间的沟通、交流时间增多，可提高患者的满意度。因此，实施有效的优质护理防护措施高风险的老年患者“早识别，早预防”，对预防VTE减轻患者痛苦及促进患者康复具有重要意义。
综上所述，通过对住院老年患者静脉血栓栓塞(VTE)危险因素进行分析后，再实施有效、优质全程的防护措施，可有效降低VTE的发生率提高患者的满意度，再实施全程护理，取得显著效果，值得进一步推广及运用。
【参考文献】：
[1]马信龙, 张建敏, 马剑雄,等. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展[J]. 中华骨科杂志, 2016, 36(15):995-1001.
[2]赵英娜, 刘华平. 静脉血栓栓塞个体风险评估工具研究进展[J]. 中国护理管理, 2016, 16(4):442-447.
[3]舒丽娟,舒红,周富等.内科住院老年患者静脉血栓栓塞危险因素及护理预防对策[J].血栓与止血学,2017,23(3):494-496.
[4]于凤霞.跟骨骨折后VTE发生的危险因素及对症护理的回顾性分析[J].血栓与止血学,2017,23(1):150-152.
[5]赵文婷,张雪梅.四川省老年科护士静脉血栓栓塞症预防知识水平现状调查[J].中国护理管理,2018,18(4):482-487.
论文作者:梁宝琼 文海媚
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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