任晓波
贵阳白志祥骨科医院 贵州贵阳 550004
【摘 要】目的：探讨外展牵引推按复位新技术改良手法治疗肩关节盂下型脱位的效果。方法：将60例肩关节脱位患者随机分为观察组30例和对照组30例。观察组患者行外展牵引推按复位新技术手法治疗（方法介绍，患者平卧位，患肩上肢外展位60-90°，助手用双手握住患者患侧手腕部及肘部，持续用力、均匀牵引对抗肩关节肌肉痉挛弹性固定而放松关节。术者用一手掌推按肩关节腋下脱位的肱骨头处，另一手掌置于患侧肩峰处对向用力推按，听到入臼声即肩关节脱位复位，然后用三角巾悬吊患肢手腕部及肘关节超90度并在患肩腋下放软枕），对照组患者行常规手牵足蹬法及拔伸托入法复位[1]。评价2组患者的临床疗效。并使用Neer肩关节评分标准评价复位后3个月肩关节评分。结果：在临床治疗总有效率上，观察组和对照组依次为97％、85％，观察组高于对照组（P＜0.05）；在平均Neer肩关节评分上，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：外展牵引推按复位新技术手法，患者平卧位有利于肌肉放松，技术手法揉和、安全，顺向脱位弹性固定体位，可减轻患者肩关节疼痛，更利于肩关节盂下型脱位复位，是临床中根据手牵足蹬及拔伸托入法演变出来的更好复位治疗方法。手牵足蹬法因剪切力及骨质疏松容易导致肱骨外科颈骨折。拔伸托入法因环抱固定患者时，可因老年骨质疏松易致胸部肋骨骨折，若患者虚弱或合并其他复合损伤，不支持坐位复位，肩关节脱位坐位复位患者可能出现精神紧张。经对比，外展牵引推按法治疗肩关节盂下型脱位疗效确切，治疗方法安全，故推广临床应用。
【关键词】肩关节盂下型脱位；外展牵引推按复位；新技术
肩关节脱位在全身关节脱位中的发病率最高，而盂下型肩关节脱位为临床最常见的一种。手牵足蹬法及拔伸托入法复位是治疗肩关节盂下型脱位的传统方法，但在长期的临床实践中，传统方法治疗不易掌握，且费力费时。本文以我院收治的60例肩关节盂下型脱位患者为研究对象，其中30例患者行外展牵引推按复位新技术改良手法治疗效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
60例肩关节盂下型脱位患者均为我院收治，收治时间2018年1月～2018年6月，所有患者均经X线片/CT、MRI等影像学检查确诊，均为闭合性脱位。其中，男34例，女26例；年龄15～72岁，平均（38.25±4.39）岁；脱位分布：左侧22例，右侧38例。采用随机数字表法将本组60例患者分为2组，即观察组和对照组，各组病例数均为30例。在包括性别、年龄、脱位分布等一般资料的比较上，2组患者无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组30例患者行传统手牵足蹬法及拔伸托入法复位治疗。观察组30例患者行外展牵引推按复位新技术改良手法治疗。治疗步骤：患者取平卧位，患肩上肢取外展位60～90°，助手用双手握住患者患侧手腕部及肘部，持续用力、均匀牵引对抗肩关节肌肉痉挛弹性固定而放松关节。术者用一手掌推按肩关节腋下脱位的肱骨头处，另一手掌置于患侧肩峰处对向用力推按，听到入臼声即肩关节脱位复位，听到入臼声即确认肩关节脱位复位，然后三角巾悬吊患肢手腕及肘关节超90°，并于患肩腋下放置软枕，固定2～3周[2]。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效
治疗4周后，评价2组患者关节复位效果，评价标准为：优：X线片复查显示脱位关节复位，关节不痛、不肿，关节功能恢复正常，且参加劳动并持重；良：X线片复查显示脱位关节复位，关节有轻微疼痛，关节功能基本恢复，可从事体力劳动；差：X线片复查显示关节仍有脱位，关节肿痛，关节功能障碍明显[2]。
1.3.2肩关节功能
于2组患者治疗3个月后，采用Neer肩关节评分标准评价患者肩关节功能。Neer肩关节评分总分为100分，包括解剖10分，关节活动范围25分，功能使用情况30分和疼痛35分，得分分值越高，提示患者肩关节功能越好[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，组间两均数比较用t检验；计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
从表1可以看出，在关节复位优良率上，观察组和对照组依次为93.34%、76.67%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2肩关节功能评分
治疗3个月后，观察组30例患者平均Neer肩关节评分为（92.23±5.56）分，对照组30例患者平均得分为（73.45±4.62）分，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
外展牵引推按复位新技术改良手法在临床应用实践中，在体位上患者取平卧位，不仅有利于患者肌肉放松，且能够实现顺向弹性固定体位，以减轻患儿肩关节疼痛；在复位生理学机制上符合逆创伤机制复位原则，有益于将肱骨头与肩胛盂的嵌顿解除；在牵引上从原弹性固定位置始，顺患臂纵轴方向行持续、缓慢牵引，保证牵引状态相近与杠杆作用力引起脱位时的状态，为关节复位提供良好的生理、病理环境[4]。本研究采用病例对照研究的方法，对照组行传统手牵足蹬法及拔伸托入法复位治疗，观察组行外展牵引推按复位新技术手法治疗。结果在关节复位优良率上，观察组高于对照组依（P＜0.05）；治疗3个月后，观察组平均Neer肩关节评分高于对照组（P＜0.05）。提示，外展牵引推按复位新技术改良手法治疗肩关节盂下型脱位的疗效优于传统方法。其中，手牵足蹬法因剪切力及部分老年患者骨质疏松病理因素的影响，容易导致肱骨外科颈骨折；而拔伸托入法因环抱固定患者时，可因老年骨质疏松易致胸部肋骨骨折，若患者虚弱或合并其他复合损伤，不支持坐位复位，肩关节脱位坐位复位患者可能出现精神紧张。经对比，外展牵引推按复位新技术改良手法治疗肩关节盂下型脱位的临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙树椿.中医骨伤学高级教程M.北京：中华医学电子音像出版社，2016.7
[2] 石朋，戴云强，张旭飞.肩关节脱位改良后的复位方法与传统方法的对比[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（36）：167.
[3] 徐平，陈选宁，张汉庆，董晓俊，奚海翔，李彦锦，鲁周同.椅背屈肘复位法与手牵足蹬复位法治疗肩关节前脱位的疗效比较[J].中医正骨，2018，30（12）：9-12.
[4] 张帅梅，周硕霞，聂伟志.肩峰推顶外展外旋位牵引整复肩关节脱位97例[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（09）：56.
论文作者:任晓波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：肩关节论文; 患者论文; 关节论文; 外展论文; 对照组论文; 手法论文; 新技术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第8期论文;