（青岛经济技术开发区第一人民医院；山东青岛266000）
我国于2000年正式进入老龄化社会，随着我国老龄化进程的不断加快，老年人的健康问题也愈来愈受到社会各界的关注，尤其是癌症已经成为威胁老年人生命健康的头号杀手，其中肺癌就是老年癌症患者中常见的恶性肿瘤，肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌发展到晚期主要靠化疗和姑息性治疗来挽救患者的生命，并且肺癌晚期患者会有不同程度的呼吸困难，再加上长期卧床治疗，会有产生压疮、便秘等危险，严重降低晚期肺癌患者的生命质量，再加上癌症晚期患者的心理比较脆弱，容易产生焦虑和抑郁的心理问题，所以对肺癌晚期患者进行综合护理干预，最大化的提高其生命质量就显得尤为重要，肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。现在就肺癌晚期患者的综合护理干预体会如下。
【定义】
肺癌是一种起源于支气管粘膜上皮的肺部恶性肿瘤
【护理诊断】
1、气体交换受损 与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。
2、低效性呼吸型态 与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留，肺换气功能低下有关。
3、焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
4、疼痛 与手术所致组织损伤有关。
5、潜在并发症 出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。
【护理措施】
一、术前护理
1、减轻焦虑
耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。
2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。
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3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染
（1）戒烟至少2周；
（2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入；
（3）保持口腔卫生；
（4）遵医嘱适当使用抗生素；
4、术前指导
（1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；
（2）指导病人正确床上活动、大小便；
（3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的目的及注意事项。
二、术后护理
1、密切观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次；
2、保持呼吸道通畅
（1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰
（2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；
（3）给予吸氧；
（4）稀释痰液，给雾化吸入；
3、予于适合体位
（1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；
（2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；
（3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；
（4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；
4、减轻疼痛，增进舒适
（1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。
（2）取舒适的卧位。
（3）胸带固定；
（4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。
5、维持液体平衡和补充营养
（1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜；
（2）准确记录出入量；
（3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合；
6、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。
7、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师；
8、维持胸腔闭式引流通畅
（1）按胸腔闭式引流常规进行护理；
（2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；
（3）全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停；
（4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。
9、做好心理护理：良好的医患关系是心理护理的前提;护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础;正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键;帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心。
【健康教育】
1、早期诊断 40岁以上者应定期行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。
2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。
3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。
4、指导病人进行康复锻炼：（1）联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量；（2）练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。
5、说明放置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不适。
6、出院指导：
（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；
（2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活动；戒烟；
（3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动；
（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗；
（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞<4.0×109／L）,应暂停放化疗。
论文作者:孙慧, 吴亚旭
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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