甘肃省甘南州舟曲县果耶乡卫生院 甘肃省甘南州 746300
摘要：目的：对基层卫生院门诊西医使用中成药存在的问题进行分析，并提出相应的改进对策。方法：选取2017年1月~2018年3月我院门诊西医医师开具的中成药用药处方760张，对处方进行回顾性分析，统计其中存在的问题并分析原因，总结避免出现用药问题的改进对策。结果：经过统计分析后发现，在760张处方中，存在不合理用药的处方有71张，占全部处方的9.34%，其中用药不适宜的有46张（64.79%），超常用药的有25张（35.21%）。结果：在基层卫生院中存在着一定的中成药不合理用药的现象，因此必须加强对基层卫生院医务人员的培训教育力度，使其业务水平和综合素质的到提高，保障基层卫生院的用药合理性。
关键词：基层卫生院；不合理用药；中成药
引言
中成药是以中医理论为指导，以中草药为材料加工、配制而成的一类药物，其相较于传统的中医方剂具有使用方便，便于贮存等优势，但在用药的灵活性有所降低。由于中成药是以中医理论为基础，因此在该类药物的使用上也应当以中医理论为指导。随着目前中成药在临床上的广泛应用，不少的西医医师也会向患者开具中成药的处方。但由于其在中医理论上存在的不足，导致临床上中成药的应用经常会发生一些问题。为了对基层卫生院门诊西医使用中成药存在的问题进行分析，并提出相应的改进对策，进行了本次研究，现报道如下。
1.资料与方法
选取2017年1月~2018年3月我院门诊西医医师开具的中成药用药处方760张作为研究对象，对处方进行回顾性分析。统计所选取的760张处方中的不合理用药问题数量，并对造成不合理用药的原因进分析，并总结出避免出现不合理用药的对策。不合理用药的判断标准按照《处方管理办法》的相关标准进行，包括（1）用药不适宜：用法用量不适宜、重复用药、配伍禁忌、禁忌症用药；（2）超常用药：无适用症用药、超说明书用药、同时使用2种以上药理作用相同的中成药。
2.结果
通过对基层卫生院的用药处方进行统计分析后发现，760张处方中，不合理用药的处方有71张，不合理用药率为9.34%。其中用药不适宜的有46张（64.79%），超常用药的有25张（35.21%），详见表1。
表1 不合理用药处方统计
3.1不合理用药及其原因分析
3.1.1用药不适宜
中成药的用药不适宜现象主要包括以下4个方面：（1）用法用量不合理。主要表现为用药时间或剂量不当，如健脾益胃的药物应在饭前服用，部分含有毒性物质（如雄黄等）的药物不可大量使用。（2）重复用药。主要表现为中成药之间的重复以及中成药中的西药成分与西药之间的重复，如复方丹参滴丸与速效救心丸均为行气化瘀药物，部分治疗感冒的中成药和西药中均含有对乙酰氨基酚等。（3）配伍禁忌。主要表现在药效学、药动学、理化性质以及中医理论（十八反、十九畏）上的配伍禁忌，如复方黄连素片会抑制双歧杆菌活性，保和丸中山楂的有机酸会增强消炎痛在肾脏的重吸收而产生肾毒性，六味地黄丸的酸性多糖会与氨茶碱中和而降低药效，祛痰止咳颗粒中的芫花、甘遂与复方甘草片的甘草为十八反中的“甘草反甘遂、芫花”。（4）禁忌症用药。例如感冒清热颗粒中的麻黄素会导致患有高血压症的患者血压进一步升高。
3.1.2超常用药
中成药的超常用药现象主要包括以下3个方面：（1）无适用症用药。主要表现为诊断与用药不符或滥用补益药。如对过敏性皮炎患者开具玉屏风散颗粒、对胃肠炎患者开具银翘解毒丸等。（2）超说明书用药。例如对高血压患者开具脉血康胶囊，会导致患者的血压升高。（3）同时使用2种以上药理作用相同的中成药。例如对脑供血不足的患者同时使用银杏叶片、通心络胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀药物。
3.1.3造成不合理用药的原因
造成基层卫生院中成药不合理使用的主要原因可能有以下2个方面：（1）部分医师对于中成药的药物组成、性质以及配伍禁忌、适用症、禁忌症等缺乏认识和了解。（2）部分医师在使用中成药时仅根据患者症状或临床经验用药，而没有对患者进行中医辨证。
3.2针对不合理用药的改进策略
提高基层卫生院医务人员的医疗水平是保障合理用药的重要途径，基层卫生院应当定期组织医护人员进行中医理论和中成药使用的培训和学习，并定期派医护人员到上级医院进行进修、学习，使基层卫生院的医护人员能够良好的掌握药物的性质、作用机制、配伍禁忌以及适应症和禁忌症，按照中医学理论对患者进行辨证，按照药物配伍规律规范使用药物，避免经验用药或对症用药。同时还要加强对中成药不良反应的监测力度，发现患者出现不良反应时要及时上报国家药品不良反应监测平台。此外还要加强对基层卫生院的管理和检查力度，对于存在不良行为的医护人员严肃处理，建设良好的医风医德，使其为患者服务的理念得到增强，根据患者的病情合理用药，尽量采用疗效好、价格低的药物进行治疗。
结语
综上所述，在基层卫生院中存在着一定的中成药不合理用药的现象，因此必须加强对基层卫生院医务人员的培训教育力度，使其业务水平和综合素质的到提高，保障基层卫生院的用药合理性。
参考文献：
[1]李晓春.医院门诊中成药临床应用的合理性分析[J].今日健康，2016，15（10）：309-343.
[2]台磊.分析临床上中成药应用不合理的原因及相关对策[J].中国医药指南，2016，14（24）：196-196.
论文作者:谢学安
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：中成药论文; 卫生院论文; 不合理论文; 处方论文; 基层论文; 患者论文; 药物论文; 《健康世界》2018年21期论文;