湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228
摘要：目的：分析评估腹腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年4月~2017年4月间收治的65例胆囊切除术患者分为两组，按照手术方式不同将其分为开放手术组（33例），腔镜手术组（32例），开放手术组行小切口开放性胆囊切除术，腔镜手术组行腹腔镜下胆囊切除术，评估两组临床疗效。结果：腔镜手术组32例患者，31例手术顺利完成，1例因副肝管受损中转开腹行探查修补术；开放手术组33例患者中，2例患者因胆囊变异胆囊坏疽和炎症组织存在重度粘连，手术分离操作造成胆总管损伤，给予置管引流，2周后痊愈，剩余31例手术顺利完成。腔镜手术组手术用时、住院时间更短，出血量更少，首次排气时间、首次下床活动时间和恢复工作时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术创伤小，术后患者可早期下床锻炼，病情恢复更快，建议在临床上加以推广。
关键词：胆囊切除术；开腹手术；腹腔镜手术；小切口
随着现代人群生活方式以及饮食结构的巨大变化，胆石症发病率也不断升高。虽然胆石症一般不会引起死亡事件，但却严重影响患者身心健康，给社会和家庭带来沉重的经济负担[1]。外科手术是临床治疗胆石症的常用方法，其疗效彻底，见效较快，本研究就此对比分析腹腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年4月~2017年4月间收治的65例胆囊切除术患者，如组患者年龄均不超过18~65岁，血小板计数不低于100×109/L；意识清醒，无其他器质性疾病；凝血酶原时间延长不超过3s；既往无复杂上腹部手术史；ASA分级I~II级。排除标准[2]如下：①妊娠期或哺乳期患者；②癌症患者；③中转开腹手术者；④意识障碍以及精神疾病患者。按照床位单双号将其分为两组：开放手术组（单号，33例）中男19例，女14例；年龄23岁~63岁，平均（45.5±1.8）岁；14例为胆囊结石，12例为胆囊息肉，7例为胆囊炎；BMI体重指数为（23.5±1.6）kg/m2。腔镜手术组（双号，32例）中男17例，女15例；年龄18岁~63岁，平均（43.3±1.4）岁；12例为胆囊结石，12例为胆囊息肉，8例为胆囊炎；BMI体重指数为（23.9±1.4）kg/m2。两组年龄、性别、BMI、疾病类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
开放手术组行小切口开放性胆囊切除术，气管插管全麻处理，经腹直肌旁做一长度为4~5cm的手术切口，将腹壁各层切开后进腹探查，大S拉钩垫纱垫以保证术野充分暴露。术者采用顺切、逆切、顺逆结合的方法将胆囊予以切除。（①顺切法：先将胆囊三角部予以解剖，依次将胆囊管以及胆囊动脉作离断结扎处理，从胆囊床上剥离胆囊后视具体情况缝合胆囊床，并决定是否置管引流。②逆切法：从胆囊底将胆囊剥离至三角部位，对胆囊动脉以及胆囊管做解剖离断处理。）[3~4]
腔镜手术组行电视腹腔镜下胆囊切除术，气管插管全麻，取常规仰卧位，于患者脐孔下缘做一切口，置入气腹针后建立人工气腹，然后将腹腔镜置入，术者于内镜监视状态下分别取右锁骨中线、腋前线肋缘下、剑突下2~4cm偏右处做5mm、5mm、10mm切口，置入Trocar。将抓钳、冲吸器、电钩依次经套管置入，暴露胆囊，分开网膜、胆囊和十二指肠，抓取固定胆囊后将周围黏连予以分离，将胆囊管近远端夹闭后间断胆囊管。术者于胆囊三角部位分离胆囊动脉，并夹闭近端，将胆囊动脉切断后视具体情况切除胆囊。常规清理胆囊床，经脐部抓取固定并取出胆囊。消除气腹后常规缝合皮下，切口处敷贴创可贴。
1.3观察指标与评价标准
评估两组手术疗效，对比两组手术用时、住院时间、出血量、首次排气时间、首次下床活动时间和恢复工作时间。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 手术疗效观察
腔镜手术组32例患者，31例手术顺利完成，1例因副肝管受损中转开腹行探查修补术；开放手术组33例患者中，2例患者因胆囊变异胆囊坏疽和炎症组织存在重度粘连，手术分离操作造成胆总管损伤，给予置管引流，2周后痊愈，剩余31例手术顺利完成。
2.2 两组手术指标与术后恢复情况对比
腔镜手术组手术用时、住院时间更短，出血量更少，首次排气时间、首次下床活动时间和恢复工作时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.01）。
3 讨论
胆囊结石、胆囊炎以及胆囊息肉是肝胆外科常见的一类疾病，临床多采用胆囊切除术治疗此类患者。开放性胆囊切除手术优势主要体现在充分暴露术野、不易造成胆管损伤、操作更为直观，结石残留率低等方面[5]，但是该术式切口较大，操作用时较长，因而出血量较多，部分肝脏位置较高者或者肥胖病例手术风险也随之升高。随着当前微创外科理念的快速发展，腹腔镜术式开始广泛应用于肝胆外科临床。腹腔镜胆囊切除术适应症为优症状表现的非结石性胆囊炎、无症状表现的胆囊结石、胆囊息肉样病变以及可耐受手术者，对疑似胆囊癌变、严重出血疾病、孕3月以下或孕6月以上者均不适用。与小切口胆囊切除手术相比，腹腔镜下胆囊切除术创伤更小，术后患者疼痛程度较低，可有效控制对胃肠道产生的干扰，有利于患者康复。本次研究中，腔镜手术组手术用时、住院时间更短，出血量更少，首次排气时间、首次下床活动时间和恢复工作时间更早（P＜0.05），手术疗效确切，说明在控制手术环境、设备性能因素、具备手术适应证的基础上应用腹腔镜胆囊切除术，效果更胜于小切口开放手术。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除术创伤小，术后患者可早期下床锻炼，病情恢复更快，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69.
[2]赵文生，顾超，刘景田等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.
[3]杜德晓，宫轲，张能维等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择[J].山东医药，2011，51（10）：76-77.
[4]黄乾鹏，朱立新，许小亮等.单切口腹腔镜与传统腹腔镜行胆囊切除术的疗效比较：Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3412-3416.
[5]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
论文作者:李能文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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