上海复旦大学附属中山医院青浦分院 放射科 201700
【摘要】目的：对比分析CR、CT、MRI在脊柱结核临床诊断中的应用价值。方法：选取从2015年1月到2016年1月我院收治在脊柱结核患者共60例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料及CR、CT、MRI影像学检查结果，对比三种检查方法的临床检出率。结果：①CR、CT及MRI对脊柱结核的临床检出率分别为58.3%、75.0和100.0%，三者间差异有统计学意义（P＜0.05）；②CT扫描在显示死骨形成方面有着明显的优势，检出率明显高于CR和MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI在椎体破坏、椎间盘受累、椎管受累及椎旁脓肿等方面检出率显著高于CR和CT，差异有统计学意义（P＜0.02）。结论：CR、CT、MRI在脊柱结核的影像学检查中各有优缺点，临床上应该综合分析、优势互补，为脊柱结核的诊疗提供更加有力的证据。
【关键词】CR；CT；MRI；脊柱结核
【中图分类号】R825.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-417-01
近年来，骨关节结核发病率逐年上升，脊柱结核作为其常见症状，由于早期发病的临床表现不明显，很容易被医生漏诊，随着现代科技的发展、医疗技术的进步，影像学产生并在临床诊断中广泛应用，其中，以CT和MRI最为常见[1]。它的出现大大提高了疾病确诊率，能够准确诊断患者的病变部位，减少了误诊与错诊的发生。即使是发病早期，医生也能根据影像图准确判定患者的疾病类型，这大大提高了脊柱结核患者的治疗效果[2]。本研究旨在对比分析CR、CT、MRI在脊柱结核临床诊断中的应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取从2015年1月到2016年1月我院收治在脊柱结核患者共60例作为研究对象，所有患者均经临床确诊为脊柱结核。纳入研究的患者中，男性33例，女性27例，年龄为28岁到63岁，平均为（39.1±3.2）岁，病程为4-27个月，平均（19.2±1.5）月。所有患者均存在不同程度的脊柱畸形、腰背部及腰骶部疼痛、低热、盗汗、行动困难等。
1.2 检查方法
1.2.1 X线：常规进行正侧位片，对怀疑椎弓受累的患者加双斜位片。
1.2.2 CT：采用螺旋CT进行扫描，包括所有病变椎体及其相邻椎体，层厚4-5mm，螺距1-1.5，骨窗和软组织窗显示图像。
1.2.3 MRI：采用磁共振成像仪，脊柱专用线圈。常规矢状面T1WI和T2WI、轴位和冠状位T2WI。扫描参数为：T1WI TR/TE 500ms/20ms，T2WI TR/TE 4000ms/120ms，Fov 300，层厚4-5mm，层距1mm。
1.3 结果判定
三名副高以上专业职称医师进行盲法阅片，每次只观察一种检查图像，阅片时观察和分析椎间盘受累、椎体破坏、死骨、椎旁脓肿和椎管受累等各种征象。如三名医师意见不一致，则再次讨论然后取至少两名医师一致的意见为最后结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检查方法临床检出率比较 由表1可见，CR、CT及MRI对脊柱结核的临床检出率分别为58.3%、75.0和100.0%，三者间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 脊柱结核的三种检查方法影像学表现
2.3.1 CR：椎体骨质不规则破坏、增生、硬化，椎间隙狭窄或消失，椎旁可看到软组织阴影。
2.3.2 CT：椎旁组织呈沙粒样钙化，骨质破坏、增生、硬化，软组织周围不规则阴影，密度不均匀。
2.3.3 MRI：椎体周围软组织受累，寒性脓肿形成，椎间盘狭窄或消失，不规则骨质破坏。
3 讨论
目前，全球结核发病率呈逐年上升的趋势。很多脊柱结核临床表现缺乏特异性，需要与很多疾病，尤其是脊柱骨肿瘤鉴别，影像诊断在脊柱结核诊断及鉴别诊断中占有重要地位。随着科技的发展，影像设备近年来有了突飞猛进的发展[3]。目前，CR、CT和MRI在国内已较普及。随着骨科学的发展，脊柱结核的治疗方法越来越多，对影像学也提出了越来越高的要求。X线平片经济实用，应用广泛，可以大体上观察出脊柱结核的发生部位，同时为下一步行CT或MRI检查提供良好的参考资料。但X线平片在密度分辨率方面存在缺陷，加上组织器官的重叠，对早期细微病变的显示能力不足，不能够非常清晰的显示椎旁软组织，CR片在脊柱结核诊断中的优势[4]：（1）CR片能清晰显示椎间隙异常。而椎间隙狭窄或消失是脊柱结核的一个非常重要的影像学表现。本组41例患者中38例CR片清晰显示椎间隙异常；（2）CR片能清晰显示大部分脊柱结核造成的骨质改变；（3）价格低廉。CT具有较高的密度分辨率，无组织结构重叠，可以显示骨质的细微变化，对于椎体和附件破坏、死骨形成、脓肿范围、椎管受累等征象可以清晰显示，尤其是在死骨形成的显示方面，显著优于MRI和 X线平片[5]。MRI对于组织内水和蛋白质含量的变化有非常高的敏感性，对于椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累等脊柱结核的病理改变情况可以清晰的显示。对于早期脊柱结核，在临床症状出现后3个月内，即使X线平片或CT未见明显异常，MRI也可显示出受累椎体及椎旁软组织的信号改变[6]。
本研究结果显示：①CR、CT及MRI对脊柱结核的临床检出率分别为58.3%、75.0和100.0%，三者间差异有统计学意义（P＜0.05）；②CT扫描在显示死骨形成方面有着明显的优势，检出率明显高于CR和MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI在椎体破坏、椎间盘受累、椎管受累及椎旁脓肿等方面检出率显著高于CR和CT，差异有统计学意义（P＜0.02）。
综上，CR、CT、MRI在脊柱结核的影像学检查中各有优缺点，临床上应该综合分析、优势互补，为脊柱结核的诊疗提供更加有力的证据。
参考文献：
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[2]李慎江，赵勇，吴寿臣，刘德斌，梁文杰，徐向东，崔学峰，蔺大伟，朱岩，朱峰.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值[J].中国矫形外科杂志，2007，15（13）：1002-1004，1035
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作者简介：王平男，68年10月出生，汉族，上海青浦，本科，副主任医师，研究胸部为主
论文作者:王平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：脊柱论文; 结核论文; 统计学论文; 检出论文; 影像论文; 患者论文; 脓肿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;