（江苏省泰州市中医院 江苏泰州 225300）
【摘要】目的:探讨早期护理干预对自体动静脉内瘘并发症的影响。方法:将我院2015年1月—2016年12月维持性血液透析患者64例随机分为对照组和观察组各32例。两组均采用自体桡动脉和头静脉端侧吻合术形成内瘘，术后对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用土豆片+热敷+喜辽妥，观察2年，比较常规组与观察组两组患者内瘘并发症血栓、感染、狭窄、血肿等的发生率。结果：观察组在血栓、血管狭窄、血肿等的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期采用土豆片+热敷+喜辽妥的护理干预，使血管寿命延长，功能良好，减少了因内瘘并发症给患者带来的痛苦。
【关键词】护理干预；维持性血液透析；内瘘并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0251-02
动静脉内瘘是目前维持性血液透析（HD）患者最常用的血管通路，又称为HD患者的生命线[1]。随着内瘘使用时间的延长，各种并发症随之出现，动静脉内瘘并发症是血液透析患者常见的症状，包括血栓、感染、狭窄、血肿等。动静脉内瘘成熟初期，血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤、出血或局部血肿，导致穿刺失败，直接影响内瘘的使用寿命[2]。我科在2015年1月—2016年12月对32例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘应用土豆片+热敷+喜辽妥的护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择血液透析中心2015年1月到2016年12月动静脉内瘘患者64例，随机分为两组，观察组和对照组各32例，每个患者观察2年，所有患者每周血液透析3次，每次4小时，使用哈娜好16G穿刺针，威高F15透析器，血流量200～250ml/min，患者入选标准（1）手术后1～2个月内使用动静脉内瘘（2）无血液系统、精神系统疾病；无动静脉内瘘侧肢体瘫痪（3）除外动静脉内瘘血管重建。两组患者年龄、性别、原发病、动静脉内瘘使用时间在统计学上无明显差异。
1.2 方法
对照组按照动静脉内瘘护理常规，术后抬高内瘘侧肢体，避免在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、压迫。术后一周开始握拳或握球锻炼内瘘血管。每日检查动静脉内瘘震颤、杂音。术后1个月后内瘘成熟化可使用，穿刺方法选用阶梯式或纽扣式穿刺，不进行定点穿刺，穿刺点距离吻合口大于3cm，使用哈娜好16G穿刺针。透析前3次采用200ml/min血流量，后期可选用大于200ml/min 的血流量。透析结束后告知患者动静脉内瘘护理方法、注意事项、如何拆开压迫带。观察组在常规护理的基础上，采用土豆片+热敷+喜辽妥，具体方法：（1）新鲜土豆，洗干净，切成薄片中间挖一个孔留给针眼，然后贴在穿刺部位，外面用保鲜膜包裹固定。敷1～2h后去掉，用温水清洁下皮肤。（2）透析24h后才能热敷，热敷前一定要看一下内瘘针眼处是否还出血，出血不能热敷，以免感染。用一块厚毛巾，浸在40℃的温水中，拧干，敷在打针的两个地方，15～20分钟，可以在外面包一层保鲜膜以保持毛巾的温度，凉了再重新换一次。（3）最后再涂上喜辽妥，轻轻按摩到喜辽妥吸收为止，每天至少一次。
1.3 观察指标
统计2年内两组患者内瘘并发症血栓、感染、狭窄、血肿等的发生率。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组在血栓、血管狭窄、血肿等的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
土豆片含有丰富的维生素B2，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，提供伤口生长所需要的养料，保护皮肤免受炎症浸害[3]。喜疗妥软膏中含有多磺酸基粘多糖，其作用：（1）能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性[4]；（2）作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，抑制血栓形成和增长，促进血液循环；（3）能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间质保持水分的能力，从而刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程[5]，土豆片+热敷+喜辽妥同时使用，可使内瘘血管寿命延长，功能良好，减少了因内瘘并发症为患者带来的痛苦。本研究结果显示：观察组在血栓、血管狭窄、血肿等的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在内瘘感染方面，效果无差异，还需临床进一步研究！综上所述，早期采用土豆片+热敷+喜辽妥的护理干预，使血管寿命延长，功能良好，减少了因内瘘并发症给患者带来的痛苦。
【参考文献】
[1]吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52（1）:96-99.
[2]何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程,2015,22（1）:83-84.
[3]车杏仪,刘岩,覃丹平.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的价值观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36（32）:4971-4972.
[4]范转爱.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国继续医学教育,2016,8（19）:228-229.
[5]付柏籽,周龙珍,赖细女.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].广东微量元素科学,2016,23（11）:44-47.
论文作者:窦阿平
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
标签：并发症论文; 患者论文; 发生率论文; 动静脉论文; 统计学论文; 血液论文; 血肿论文; 《心理医生》2017年29期论文;