湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：对临床诊断鉴别子宫腔内病变二维超声与三维超声检查的不同价值进行比较。方法：从 2014-10 至 2015-10 我院收治的存在子宫腔内病变并行经阴道二维、三维超声检 查的病例中抽取 72 例，以术后病理检查结果作为金标准，以经阴道二维超声检查作为参照 组，将经阴道三维超声作为探究组，对比两者临床诊断与鉴别价值。结果：此次研究中，经 病理检查确诊，72 例患者中 31 例为子宫内膜息肉，22 例为子宫黏膜下肌瘤，10 例为子宫 内膜增生，9 例为子宫内膜恶变。探究组将 30 例诊断子宫内膜息肉（96.77%），将 20 例诊 断为子宫黏膜下肌瘤（90.91%），9 例诊断为子宫内膜增生（90.00%），7 例为子宫内膜恶变（77.78%），与病理结果一致率为 66 例（91.67%），出现漏诊误诊 6 例（8.33%），参照组将 26 例诊断子宫内膜息肉（83.87%），将 18 例诊断为子宫黏膜下肌瘤（81.82%），7 例诊断为子宫 内膜增生（70.00%），5 例为子宫内膜恶变（55.56%），与病理结果一致率为 56 例（77.78%），出现漏诊误诊 16 例（22.22%），在三维超声上各种病变均有其形态、子宫内膜受累情况、病 变位置以及血流信号的特异性，两组的病变诊断的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴 道三维超声相比于二维超声，有利于提高疾病的检出率，减少漏诊与误诊的发生，推荐临床 广泛应用。
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关键词：结果比较；子宫腔内病变；阴道二维、三维超声；诊断与鉴别
The Compar ison of t wo dimensional and t hr ee dimensional ult r asonogr aphy in dif f er ent ial diagnosis of ut er ine cavit y lesions
[ A bst r act ] Obj ect ive：To compar e t he dif f er ent clinical value in dif f er ent ial diagnosis of ut er ine cavit y lesions by t wo-dimensional ult r asound and t hr ee-dimensional ult r asound. Met hods：f r om 2014-10 t o 2015-10 in our hospit al f r om t he ex ist ence of ut er ine cavit y lesions par allel t r ansvaginal t wo-dimensional，t hr ee-dimensional ult r asound ex t r act ion cases in 72 cases，t he post oper at ive pat hological ex aminat ion r esult s as t he gold st andar d by t r ansvaginal t wo dimensional ult r asonogr aphy as t he r ef er ence gr oup，t he t hr ee-dimensional t r ansvaginal ult r asound as r esear ch gr oup，clinical diagnosis and dif f er ent ial diagnosis of cont r ast bet ween t he t wo values. Result s：in t his st udy，t he diagnosis was conf ir med by pat hological ex aminat ion，72 cases in 31 cases of endomet r ial polyp，22 cases of submucosal myoma of ut er us，10 cases of endomet r ial hyper plasia and 9 cases of endomet r ial malignancy. St udy gr oup 30 cases of endomet r ial polyps （96.77%），20 cases of submucosal myoma of ut er us（90.91%），9 cases wer e diagnosed as endomet r ial hyper plasia （90%），7 cases of endomet r ial malignancy（77.78%），t he r at e of agr eement wit h t he pat hological r esult s of 66 cases（91.67%），misdiagnosis misdiagnosis in 6 cases（8.33%），cont r ol gr oup 26 cases of endomet r ial polyps （83.87%），18 cases of submucosal myoma of ut er us（81.82%），7 cases wer e diagnosed as endomet r ial Hyper plasia （70%），5 cases of endomet r ial malignancy（55.56%），t he r at e is consist ent wit h t he pat hological r esult s of 56 cases（77.78%），misdiagnosis misdiagnosis in 16 cases（22.22%），in 3D ult r asound on var ious lesions have t heir mor phology，endomet r ial involvement， lesion locat ion and blood f low signal specif icit y，st at ist ically signif icant t he dif f er ence of t wo gr oups of lesions （P<0.05）. Conclusion：t r ansvaginal t hr ee-dimensional ult r asound compar ed wit h t wo-dimensional ult r asound，can impr ove t he det ect ion r at e of t he disease，r educe misdiagnosis and misdiagnosis，r ecommended clinical applicat ion.
[ Keywor ds]compar ison of ut er ine cavit y lesions t r ansvaginal t wo-dimensional ult r asound diagnosis and dif f er ent ial diagnosis
妇科相关疾病的发生与患者体内的激素水平、生活习惯以及性生活史等都有十分密切的关系［1］。子宫作为妇科疾病的一大常见发病部位，病变不仅可以累及子宫各个位置，甚至 会凸向腔内生长，出现一系列的临床表现［2］。目前，有相关研究表明，子宫腔内病变轻者 导致患者阴道流血异常等情况发生，严重者甚至影响患者生育功能，出现不孕症［3］。超声 影像诊断是诊断子宫腔内病变的一种常用检查手法，其不仅可以对病变形状及周围阻滞累及 情况成像，还可进行病变血流观察，以进行疾病的诊断与鉴别［4］。超声检查根据探头取样 位置不同，其采集图像的准确性也有所差异［5］。为了探究经阴道二维、三维超声诊断鉴别 子宫腔内病变价值，从我院 2014-10 至 2015-10 期间收治的存在子宫腔内病变同时行经阴 道二维、三维超声的病变 72 例，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
从 2014-10 至 2015-10 期间我院存在子宫腔内病变同时行经阴道二维、三维超声的病 变中随机抽取 72 例，年龄从 20-69 岁不等，平均年龄为（40.7± 2.8）岁，此次研究中，经病 理检查确诊，72 例患者中 31 例为子宫内膜息肉，22 例为子宫黏膜下肌瘤，10 例为子宫内 膜增生，9 例为子宫内膜恶变。患者病程从 1 个月到四年不等，平均为（1.9± 0.5）年。选入 条件：⑴患者均存在相应的临床表现；⑵经病理证实为子宫腔内病变；⑶均已存在性行为；
⑷分别接受经阴道二维、三维超声检查；⑸不存在经阴道超声检查禁忌症；⑹除此次研究的 子宫病变外，无其他影响研究的疾病。从统计学角度分析患者的基本资料，认为不具有统计 学统计价值（P>0.05）。
1.2 方法 患者均接受经阴道二维、三维超声检查，将二维超声检查结果作为参照组，将三维超声检查结果作为探究组。患者检查前均做好检查前准备，仰卧于检查床上，充分暴露受检部位，超声检查医师选择专用的经阴道检查探头，套以避孕套，进行检查。
参照组选择 GE 公司生产的超声诊断仪进行检查，将探头频率调整至在 4 到 9MHz 的范 围内，做好准备后进行探测，注意观察子宫的形态大小是否正常，以及内部回声的特点，同 时重点观测子宫腔内情况，有无子宫内膜的增以及周围器官组织的受累情况，确定是否有病 变并进行描述。
探究组在参照组发现病变后，取病变的最大直径处，调整为三维超声模式进行进一步观 察，以空间坐标轴的三个方位进行图像重建，从而获得可靠且显示清楚的三维图像，并同时 对病变内部及周围的血流信号进行分析。
1.3 观察指标
⑴以病理结果作为评价标准，记录对比两组对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫 内膜增生、子宫内膜恶变的检出情况，并统计总体检出结果与病理结果的一致率以及误诊漏 诊情况；⑵记录经阴道三维超声检查下，每种病变的声像图特点，并进行汇总对比。
1.4 统计学处理
本次研究的各项指标均采用 SPEE17.0 软件进行指标间比较，对于计数资料，通常使用
百分率（％），采用χ 2 检验，当结果 P 值小于 0.05，认为在统计学上差异有统计学统计价值。
2.结果
2.1 将两组检出结果进行比较
此次研究中，经病理检查确诊，72 例患者中 31 例为子宫内膜息肉，22 例为子宫黏膜 下肌瘤，10 例为子宫内膜增生，9 例为子宫内膜恶变。探究组将 30 例诊断子宫内膜息肉
（96.77%），将 20 例诊断为子宫黏膜下肌瘤（90.91%），9 例诊断为子宫内膜增生（90.00%），
7 例为子宫内膜恶变（77.78%），与病理结果一致率为 66 例（91.67%），出现漏诊误诊 6 例（8.33%），参照组将 26 例诊断子宫内膜息肉（83.87%），将 18 例诊断为子宫黏膜下肌瘤（81.82%），7 例诊断为子宫内膜增生（70.00%），5 例为子宫内膜恶变（55.56%），与病理结果 一致率为 56 例（77.78%），出现漏诊误诊 16 例（22.22%），在统计学上，认为差异具有统计 学统计价值（P<0.05），见表 1。
3.讨论
女性生殖系统主要由子宫、卵巢、输卵管、阴道等组成，女性在不同时期随着体内激素
水平的变化以及其他原因的共同影响，使得上述部位可存在不同类型的病变［6］。子宫作为 女性生殖系统最主要的组成部分之一，有方便受精卵着床、孕育生命等作用［7］。子宫腔内 若发生病变，其会影响子宫内膜的正常脱落，造成不规则的阴道流血等显著临床表现，进一 步发展可能会影响患者的受孕、生育能力等［8］。
随着医学诊断技术的日益发展，诊断疾病的方法更加多样化，CT、MRI、超声等影像学检查手段都可用于子宫腔内病变的诊断与鉴别［9］。超声相比于其他检查手段，对于生殖系统无辐射、对生殖器官的伤害小、无创、方便快捷等优点在妇科子宫腔内病变的诊断中得到广泛应用［10］。二维超声主要是从两个空间轴上在一个平面上发现疾病，不能立体地观察 病变及周围受累情况，三维超声从空间坐标轴三个方位进行病变立体观察，对于病变的定位，尤其是定性有更大的优势，减少漏诊误诊的可能，能发现直径更小的病变［11］。三维超声上，对于子宫内膜息肉应根据患者年龄的不同有不同的诊断标准（绝经前应在 15 毫米以上，绝经 后超过 4 毫米），同时符合子宫内膜不受累，窄基底的特点［12］，其他病变不同病变根据其 形态、回声、血流信号、内膜受累情况等方面的不同特点来进行诊断。
此次研究中，探究组诊断子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜增生，子宫内膜恶 变等优于参照组，探究组检查结果与病理结果一致率，出现漏诊误诊也优于参照组，在三维 超声上各种病变均有其形态、子宫内膜受累情况、病变位置以及血流信号的特异性。
综上所述，相比于经阴道的二维超声，三维超声诊断鉴别子宫腔内病变价值更高，与病 理结果一致性更高，推荐临床广泛应用。
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论文作者:廖玎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：超声论文; 子宫论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 腔内论文; 息肉论文; 病理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;