（杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310004）
【摘 要】目的：观察社区综合治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生存质量的影响。方法：收集我中心COPD缓解期患者60例作为观察对象，分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予雾化吸入支气管扩张剂、呼吸肌锻炼、氧疗及拔罐等社区综合治疗；对照组雾化吸入支气管扩张剂。疗程均为24个月。观察患者治疗前后呼吸困难指数、6分钟步行试验、生活质量评分及住院次数情况。结果：治疗组患者呼吸困难指数显著降低，6分钟行走距离显著延长，住院数显著低于对照组，生活质量显著提高；治疗组总体疗效高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（p < 0.05）。结论：社区综合康复疗法可显著提高COPD缓解期患者的生存质量，值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺病（COPD）；社区综合康复；生存质量
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0534-02
慢性阻塞性肺病是老年常见的慢性呼吸系统疾病。目前，临床对COPD的治疗主要集中在急性发作期，而忽略缓解期的综合康复治疗。笔者近年来在COPD 社区康复中采取了综合性的治疗措施取得了良好疗效，介绍如下。
1 资料
1.1 一般资料：收集2011年3月 ～ 2012年3月在我中心全科就诊，且处于缓解期的COPD患者60例，随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例；对照组30例，男20例，女10例。治疗组：年龄55 ～ 80岁，平均年龄69.05 ± 10.86岁，病程5 ～ 8年，平均7.08 ± 1.98年。对照组：年龄57 ～ 81岁，平均68.43 ± 12.92岁，病程6 ～ 9年，平均7.39 ± 2.51年。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(p > 0.05)，具有可比性。
1.2诊断及纳入标准：参照《中华医学会呼吸病分会COPD 诊治指南》制定本研究诊断及纳入标准：①主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；②存在不完全可逆性气流受限(用支气管舒张剂后FEV1/FVC < 70%可确定为不完全可逆性气流受限),入组COPD患者的严重程度分级应有描述；③有健全的健康档案和三级以上医院专科治疗记录；④意识清楚，听力正常，表达清晰。
1.3 排除标准：①未按规定进行治疗的患者；②急性发作者；③不能配合完成问卷调查及后期管理者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1治疗组
（1）雾化治疗
沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），舒利迭250/50ug(每揿含相当于250ug沙美特罗的沙美特罗昔萘酸盐和50ug的丙酸氟替卡松），维持剂量：每次1揿，每日早晚各1次每晚睡前吸，疗程为24个月。
（2）呼吸肌锻炼
医师辅导患者进行腹式呼吸：以鼻深吸气，缩唇呼气，进行深长而缓慢的缩唇－膈式呼吸，然后进一步扩展到全身呼吸操锻炼。具体步骤：①扩胸深吸气，下蹲慢呼气；②抱头吸气，转体呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④卧位腹式缩唇呼吸。病人在护士指导下进行锻炼，直至独立掌握。每日2次，每次15～30分钟，疗程为24个月。
（3）氧疗
医师辅导患者采用家庭制氧机进行持续低流量（1 ～ 2L/min）吸氧，每天累计吸氧时间不少于5小时,持续24个月。
（4）拔罐
取穴：大椎、陶道、双侧肺俞、脾俞、肾俞；操作：患者俯卧，脊柱两侧皮肤常规碘伏消毒，选取中号玻璃火罐，用镊子或血管钳夹住酒精棉球，采用闪火法，将棉球点燃后在火罐内部绕一圈后退出，迅速将火罐吸附在相应穴位皮肤表面，以皮肤充血而不起疱为度，留罐10～15分钟，每周2次，疗程为3个月?。
2.1.2对照组 沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1揿，每日早晚各1次。疗程为24个月。
2.2疗效评价
2.2.1呼吸困难指数：采用美国胸科协会的5级分级法进行评估，0级：无呼吸困难，平地快走或爬小山丘时无气短；1级：轻度呼吸困难，平地快走或爬小山丘时有气短；2级：中度呼吸困难，因气短与同龄人相比走平路速度减慢，或因气短在以自己的步伐走平路时需歇息；3级：严重呼吸困难，走平路约100m或走平路几分钟后需歇息；4级：非常严重的呼吸困难，因气短难以户外活动，或穿衣、脱衣均感气短。治疗前后各评估一次。
疗效标准：痊愈 治疗后呼吸困难症状完全消失；显效 呼吸困难症状明显减轻达2个级别(含2个级别)以上；进步 呼吸困难症状减轻达1个级别(含1个级别)以内；无效 呼吸困难症状无改善。
2.2.2 6分钟步行试验：治疗前后均在医务人员监测下，测定患者在不引起气短的情况下6 分钟尽量行走的最长距离。
2.2.3 生活质量评分：采用圣•乔治医院呼吸问卷(SGRQ)，由患者本人或家属帮助填写。治疗前后分别进行问卷调查评分。
2.2.4 住院数：2 年内患者因病情加重而住院治疗的次数。
2.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数 ± 标准差(x¯ ± S)表示。治疗前后行走距离、生活质量评分及住院数的比较采用t检验；两组总体疗效比较采用Ridit分析。（p < 0.05为差异具有统计学意义。作为显著性检验水准）
3 结果
3.1 总体疗效比较 治疗组：显效2例，进步20例，无效5例，总有效率81.5％。对照组：显效2例，进步9例，无效14例，总有效率44.0％。两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3.2治疗前后6 分钟步行距离比较（见表1）
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3.4两组住院次数比较 治疗组2年内住院(3.72 ± 1.28)次，对照组为(6.61 ± 1.73)次，两组比较差异有统计学意义(p < 0.01)。
4 讨论
慢性阻塞性肺病是包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组老年人常见呼吸系统疾病，其具有气流阻塞并缓慢进行性发展的特点。COPD病情发展可分为急性发作期与缓解期。急性发作时患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息较重，痰多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症加重表现。缓解期则咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。反复急性发作可导致气道阻塞进行性加重，严重者可形成肺动脉高压，是肺源性心脏病的重要诱因之一。研究表明，缓解期进行积极有效的医疗干预，可减少COPD的急性发作，防止或减缓心肺功能的继续衰退，对改善患者的日常活动能力，降低病死率及致残率，减轻家庭及社会负担具有十分重要意义。
目前，关于COPD的发病机制至今尚未完全阐明。多数研究表明：支气管慢性炎症是导致气道狭窄和进行性气道阻力增加的重要原因。沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）由沙美特罗与丙酸氟替卡松两种药物成份组成，前者具有长效的支气管扩张作用，后者能强效抗炎，二者联合可减轻气道炎症，降低气道高反应性，有效减轻和预防咳喘症状。此外，COPD患者肺长期过度通气，使膈肌受压、低平，膈肌活动度变小，收缩力下降，因此呼吸肌结构与功能均受到不同程度的损害。呼吸肌负荷过重，导致呼吸肌慢性疲劳，可引发急慢性呼吸衰竭。研究发现，呼吸肌锻炼是肺康复的有效手段之一，辅导COPD患者由胸式呼吸改为腹式呼吸可增加潮气量，减慢呼吸频率，利于实现有效通气，从而改善呼吸功能。本观察发现，通过缩唇－膈式呼吸锻炼结合长期家庭氧疗患者的呼吸功能得到了改善，运动耐力明显提高。
本研究中，我们除使用常规的药物治疗和锻炼治疗外，还加入了拔罐这个传统中医治疗方法以辅助治疗，结果证明患者无论是与治疗前，还是与对照组相比，多个观察指标都显示了良好的疗效，患者症状有明显改善，提示社区综合康复疗法可显著提高COPD缓解期患者的生存质量，值得临床推广应用。
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论文作者:李慧,陈利群
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
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