（四川省医学科学院 四川省人民医院肾脏内科 四川 成都 ?610000）
【摘要】 目的：对H型高血压患者早期肾损害与动态动脉硬化指数的关系进行相关性分析。方法：随机选取2014年5月到2016年5月在我院门诊诊治的原发性高血压患者，根据Hcy是否大于10μmol/L，将患者分为H型高血压组和非H型高血压组。对两组患者的AASI和ACR进行相关性分析。结果：H型高血压组的AASI、ACR均明显高于非H型高血压组的AASI（P＜0.05），ACR和AASI呈正相关关系。结论：H 型高血压为早期肾脏损伤的危险因素，可能可通过联合监测ACR及AASI预测高血压肾损害疾病的发生。
【关键词】高血压；肾损害；同型半胱氨酸；动态动脉硬化指数
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0044-02
A Correlation Analysis on the Eearly Renal Damage and Mbulatory Arterial Stiffness Index in H Type Hypertention Patients
Wang Fang.
Nephrology Department of Sichuan academy of medical science and Sichuan People's hospital，Sichuan 610000
【Abstract】 Objective We conducted a correlation analysis on the early renal damage and mbulatory arterial stiffness index in H type hypertention patients. Methods?We randomly selected patients with essential hypertension in our hospital from May 2016 to May 2014. According to the Hcy was greater or less than 10 μmol/L,?the patients were divided into two groups, H type hypertension group and non H type hypertension group. We analyzed the correlation between AASI and ACR in the two groups of patients. Results ASI and ACR were significantly higher in H type hypertension group than that in non H type hypertension group (P< 0.05), and ACR and AASI were positively correlated. Conclusion H type hypertension is a risk factor for early renal injury, and it may be possible to predict the occurrence of hypertensive renal damage by combined monitoring of ACR and AASI.
【Key words】 Hypertension;Renal damage;Homocysteine;Ambulatory arterial stiffness index
近年来，大量研究结果表明，高血压、高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是心脑血管疾病的重要独立危险因素[1]。高血压是动脉粥样硬化发生、进展的重要因素，且H型高血压具更显著的全身动脉血管硬化[2]。肾血管主要为小动脉血管，在高血压和高Hcy的情况下，更易受到损伤，有研究发现Hcy是早期肾损害的独立危险因素。本文旨在对H型高血压患者早期肾损害与动态动脉硬化指数的关系进行相关性分析，从而为早期预防高血压肾损害提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年5月到2016年5月在我院门诊诊治的原发性高血压患者，根据Hcy是否大于10μmol/L，将患者分为H型高血压组和非H型高血压组。排除已有肾脏疾病、严重心脑血管等疾病。两组年龄、高血压病史、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血压等一般情况无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
使用全自动袖带式24h动态血压检测仪对患者的血压进行监测，白天（早6:00-晚22:00）每半小时记录一次血压，夜间（晚22:00-次日6:00）每一小时记录一次血压。嘱患者夜间睡眠应尽可能保持仰卧位，并记录患者的日常活动情况。血压测量方法参照《中国血压测量指南》。
采取所有患者门诊次日的静脉血标本，用于测定血脂、Hcy、血糖；同时收集患者的第一次清洁中段晨尿，用于测定尿白蛋白/肌酐比值(ACR)。
根据24h动态血压监测记录，以收缩压为横坐标，舒张压为纵坐标，建立线性回归模型，根据动态动脉硬化指数(Ambulatory arterial stiffness index，AASI) =1-舒张压对收缩压的回归斜率计算出 AASI。
1.3 统计分析
采用spss13.0对数据进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组间均值比较采用t检验；两变量间相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组AASI比较
由表2可知，H型高血压组的AASI明显高于非H型高血压组的AASI，差异有统计学意义。
3.讨论
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，控制高血压可有效抑制心脑血管疾病的发病率、死亡率[3]。心血管疾病的常见独立危险因素除高血压、高脂血症、糖尿病等，Hcy一方面是高血压的独立危险因素，另一方面也是心脑血管疾病的危险因素。高Hcy合并高血压有协同作用，其合并致使发生的心脑血管疾病风险也远高于高Hcy及其他危险因素合并作用的风险。高Hcy、高血压亦有协同加重动脉粥样硬化的风险，而动脉粥样硬化是导致靶器官损害的重要病理基础。与此同时，我国高血压患者约四分之三为H型高血压。因此，有效控制血压的同时，有效控制Hcy水平，对高血压靶器官损害的预防及延缓有重要意义。
Hcy是甲硫氨酸代谢路径中重要中间产物，主要经再甲基化、转硫化等两条途径代谢。导致高Hcy症的原因复杂多样，包括肾脏病、甲状腺功能减退症、药物的应用、过度增生性疾病、叶酸缺乏等。
动脉粥样硬化一方面是高血压血管损伤的表现，亦是高血压心脑血管疾病并发症的独立危险因素。而AASI是一个可供选择的预测动脉粥样硬化程度和心脑血管疾病风险的预测指标，现研究已发现其与反应高血压肾损伤存在相关性[4]。与此同时，在高血压发展到心血管事件的疾病进程中，亚临床的靶器官损伤是重要的中间环节。因此，选择一种简便、低廉的检查手段，对检出高血压患者有无亚临床的靶器官损伤有重要意义。而24h的尿白蛋白排泄量被认为肾损害的金标物[5]。基于此，本文选择AASI和ACR，对H型高血压患者早期肾损害与动态动脉硬化指数的关系进行了相关性分析。
本课题通过对我院77例H型高血压和非H型高血压的血压进行动态监测，分析Hcy水平和AASI之间的关系，结果发现，非H型高血压组的AASI明显低于H型高血压组，表明高Hcy症和动脉粥样硬化之间存在一定的相关性，高Hcy可能加速了高血压患者动脉粥样硬化的疾病进程。非H型高血压组的ACR亦明显低于H型高血压组，原因可能与高血压导致肾小球毛细血管承受切应力较高，导致肾脏血管内皮功能障碍，及高Hcy的氧化应激反应，导致肾脏内皮细胞功能障碍等有关。同时，AASI和ACR也呈线性相关性。由此，进一步表明，H型高血压为早期肾脏损伤的危险因素，联合监测ACR及AASI可能可协同预测高血压肾损害疾病的发生。但是本研究样本量少、单一，仍需多角度、大样本、多中心以进一步研究，从而为高血压肾损害的防治提供临床预测价值。
【参考文献】
[1]李建平,卢新政,霍勇等.Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.
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[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(5):42-93.
[4] Xu TY,?Li Y,?Fan WX,et al.Ambulatory (AASI),but not home (HASI),arterial stiffness index is associated with aortic pulse wave velocity[J].Hypertens Res,?2011,34(3):402-403.?
[5]唐芳玫,宁日平,徐文丽.胱抑素C联合尿微量清蛋白检测对高血压早期肾损伤的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013, 34(12):1602-1603.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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