广西南宁市江南片妇幼保健院 530299
摘要：目的：探讨盆底肌康复训练联合TDP理疗贴治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法：将60例女性压力性尿失禁患者随机分成治疗组30例和对照组30例，治疗组采用盆底肌康复训练联合TDP理疗贴治疗，对照组采用盆底肌康复训练治疗。结果：治疗组明显优于对照组（P＜0.50。结论：盆底肌康复训练联合TDP理疗贴是治疗女性压力性尿失禁的一种完全、简便、无痛、非侵入性的方法，临床效果显著。
关键词 女性压力性尿失禁 盆底肌康复训练 TDP理疗贴
女性压力性尿失禁（SUI）指喷嚏、咳嗽、大笑、提重物或体位变等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，且不伴有逼尿肌收缩，SUI是中老年女性的常见疾病，约有20%的女性和近50%的老年妇女患者有此病[1]。目前SUI的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，60%尿失禁患者不愿采取手术治疗而倾向于非手术治疗。现将我院收治的30例SUI患者进行盆底进行盆底肌康复训练联合TDP理疗贴治疗的情况总结报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2010年1月至2012年6月我院门诊就诊的SUI患者60例，均经过妇科确诊的病例，诊断、疗效标准依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[2]。根据入组顺序随机将其分为两组，每组各30例，治疗组30例，1小时尿垫试验（1HPTV）：轻度4例，中度20例，重度6例；平均年龄52.5±7.82）岁，平均病程（160.15±5.5天）。对照组30例，1小时尿垫实验（1HPTV），轻度5例，中度19例，重度5例；平均年龄（51.15±7.80）岁，平均病程（161.58±7.32天）。统计学分析，各组病例在年龄患病时间及程度分布上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1．2 入选标准年龄大于20岁的女性，育龄期需除外妊娠，受试者有在腹压增加下的不自主溢尿病状至少3个月，1小时尿垫试验阳性，良好的排尿功能无残余尿。根据国际尿控协会（ICS）推荐的1HPTV作为诊断标准[2]，按照其增加质量不同分为：轻度2g，中度2g-10g，重度10.1g
1．3 排除标准（1）已经妊娠或者认为自己有可能妊娠；（2）排除不稳定膀胱，充盈性尿失禁，泌尿系统感染，神经系统器质性病变引起的尿失禁者；（3）合并有心血管、肾、肺等严重并发症疾病者；（4）神经病患者。
2 治疗方法
2．1 对照组 所有患者在治疗同时嘱其改变生活方式，如减肥、减少便秘、治疗性咳嗽等。这30例，在我院产后康复中心的专业医师指导下进行盆底肌康复训练，让其有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩，以便加强控尿能力。具体方法：收缩盆底肌肉5s，，然后放松5s，得复20-33分钟，3次/天，必须连续坚持锻炼12周，再由同一医师评价疗效。
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2．2 治疗组 在对照组治疗方法基础上增加膀胱区、百会、关元、中极、气海、双侧肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、阳陵泉，穴会贴敷TDP理疗贴，一次性选择4个穴位左右，前后交叉取穴，一次持续12小时，10次为一疗程，连续6个疗程。
3结果
3．1 疗效标准 根据《中国泌尿外科病病诊断治疗指南》[2]中随访时间2月-6月，包括主观评价和客观证据。主观自我评价，使用国际公认的问卷，ICI-Q评价尿失禁次数和质量、对生活质量的影响，客观证据使用排尿日记和1小时尿垫试验。疗效判定：完全干燥为治愈，尿失禁减轻为改善，两者合称为有效，尿失禁不减甚至加重为无效。
3．2 治疗效果 治疗组30例痊愈15例，有效12例，无效3例，总有效率90.00%；对照组30例，痊愈5例，有效17例，无效8例，总有效率73.33%，两组总有效率经统计学处理，P＜0.05，说明两者之间差异有统计学意义。表明盆底肌康复训练联合TDP理疗贴治疗SUI总有效率优于单纯的盆底肌康复训练。
4 讨论
SUI是一个普遍的社会和卫生问题，严重影响患者的家庭和生活质量。目前，大部分研究认为，在育龄其妇女中，女性妊娠和妇科手术到SUI的最重要的危险因素。由于分娩、产伤、妇科手术等造成支托膀胱颈和尿道周围的连接组织结构破坏，局部失去神经支配，支托组织松弛，腹压升高时，肌肉的收缩级力下降，使盆底不能形成吊床样结构，来支撑和关闭尿道周围，从而发生SUI；在绝经期及其之后的女性中，多是由于雌激素水平下降，使尿道及周围盆底组织萎缩，失去支托功能而造成SUI，治疗SUI有手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗因其无创伤、安全，有效而备受关注，其治疗方法包括：生活方式干预，行为疗法，盆底肌肉锻炼，药物治疗，生物反馈及电刺激疗法，磁刺激疗法，射频治疗，中医治疗[3]等。
治疗SUI物理方法上，正确的盆底肌锻炼是增强盆底肌力量的关键，因此在治疗前详细说明盆底肌的正确位置，让患者能正确收缩盆底肌很重要，此外，盆底肌锻炼持久化是治疗成功的首要因素，锻炼持续时间越久越能提高效果，因此，有必要共同制定出长远的训练规划，使患者在疗程结束后仍能坚持每天锻炼。提高患者能自理能力是治疗的主要目标之一。
中医学认为，SUI主要病因是肾气不固，开阖失职，治宜补肾益阳，化气利水。先取百会、关元、中极、气海、双侧肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、阳陵泉、膀胱区贴TDP理疗贴。TDP理疗贴采用先进的环保制备自行发热时间不少于16小时，热力持久，治疗时具有远红外热疗，TDP电磁波治疗，中医穴位位备熨疗等作用，能迅速温经通络，驱风散寒，消火镇痛，活血化淤，改善微循环，加速组织修复功能。因此，在上述穴位上加贴TDP理疗贴，可起到温针炙的作用，能温通经气，补肾补气，扶助肾阳，豉舞膀胱之气化，而达小溲固摄有常，调畅气血的作用。
本法是一种完全非侵入式的治疗方式，疗效显著，无副作用，治疗简便，是治疗SUI值得推荐的一种物理疗法。
参考文献：
[1]宋岩峰.老年妇女盆腔腔器官脱重的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：827-829
[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：310-361
[3]苏静，文建国，王庆伟，等.盆底肌电刺激疗法治疗老年女性真性压力失禁[J].山东医药.2006，46（2）：20-21.
论文作者:黄芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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