唐冬梅
成都市妇女儿童医院妇产科 四川 成都 ６１００００
【摘要】 目的 探讨Bakri子宫填塞球囊导管治疗在产后出血患者中的临床应用效果.方法 选取我院２０１４年２月－２０１５年３月收治的产后出血患者１０８例,按随机数字表法分为对照组与观察组.对照组采用传统宫腔内留置纱布止血治疗,观察组采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗,对比两组患者临床治疗效果.结果 观察组患者操作时间(１６．４５±１．２７)分,总治疗时间(１７．５６±０．５７)h,治疗后２４h血红蛋白水平(１０５．３４±８．２３)g/L;对照组操作时间及治疗时间分别为(３６．１２±４．６３)分、(２１．１１±１．０５)h,２４h血红蛋白水平(８３．４５±６．７８)g/L,两组对比差异显著(P＜０．０５);观察组患者止血率、子宫动脉结扎率及子宫切除率分别为８３．３３％、１２．９６％、３．７０％,均明显优于对照组的５７．４１％、２５．９３％、１６．６７％,两组对比差异显著(P＜０．０５).结论 Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用效果显著,临床推广价值高. 【关键词】 产后出血;Bakri子宫填塞球囊导管;纱布止血TheexperienceoftreatingpostpartumhemorrhagewithBakriuterusballoon TangDong－Mei【Abstract】objective TodiscusstheapplicationoftreatingpostpartumhemorrhagewithBakriuterusballoon．Methods Choosed１０８postpartumhemorrhagepatientsfromFeb．２０１５toMar．２０１５todivideintostudygroupandcontrolledgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwithhaemostaticgauzetostopbleeding,thestudygroupweretreatedwithBakriuterusballoon．Comparedtheclinicaleffectofthesetwogroups．Results Theoperatingtimeofstudygroupwas(１６．４５±１．２７)min,overalltreatmenttimewas(１７．５６±０．５７)h,thehemoglobinLevelafter２４htreatmentwas(１０５．３４±８．２３)g/L,betterthan(３６．１２±４．６３)h,(２１．１１±１．０５)h(８３．４５±６．７８)g/L．Thehemostaticrate,rateofuterinearteryligationanduterusresectionwere８３．３３％,１２．９６％,３．７０％,betterthan５７．４１％,２５．９３％【,K１e６y．６w７o％rdsof】controlledgroup(P＜０．０５)．Conclusion TreatingpostpartumhemorrhagewithBakriuterusballooniseffectivetoextendinclinic． postpartumhemorrhage,Bakriuterusballoon,haemostaticgauze 【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７１－０１
子宫宫缩乏力是造成产后出血的主要原因,临床以往常用按摩子宫及药物治疗,以此达到有效的促进子宫术收缩及加强止血的目的,但是手法按摩及药物治疗效果差强人意.我院对产后出血患者采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗取的了较好效果,现将相关情况总结如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取我院２０１４年２月－２０１５年３月收治的产后出血患者１０８例为本次研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组.对照组５４例, 年龄２４－３７岁,平均年龄(２８．６±２．１)岁,孕周３７－４１周,平均(３９．４±１．１)周, 其中初产妇４１例,经产妇１３例,出血原因:前置胎盘者１３例,胎盘植入者８ 例,宫缩乏力２４例,弥散性血管内凝血９例;观察组５４例,年龄２５－３８岁,平均年龄(２８．１±１．９)岁,孕周３８－４１周,平均(３９．６±１．２)周,其中初产妇４２例, 经产妇１２例,出血原因:前置胎盘者１２例,胎盘植入者９例,宫缩乏力２６例, 弥散性血管内凝血７例.上述两组患者基本资料无明显差异(P＞０．０５),且均经由药物治疗后效果不理想,于知情情况下签署同意书,可进行对比. １．２ 方法 对照组采用子宫腔纱布填塞法治疗,观察组采用子宫填塞球囊导管治疗,经由阴道置入或者于剖宫产术中子宫切口置入Bakri球囊一个,后注入２００mL生理盐水,轻拉球囊柄后将其固定于患者腿部,后对子宫切口行常规缝合,期间注意避免刺破球囊,密切监测球囊柄处出血情况.对经由阴道分娩产妇,可经由阴道将球囊放置于子宫底部,并于注入生理盐水后对引流管中出血量进行密切观察,至出血停止,在止血效果不理想的情况下,可适量增加注水量,最多不得超过５００mL. １．３ 观察指标[１]观察记录两组患者操作时间、总治疗时间治疗后２４h血红蛋白水平,对比两组患者预后相关情况. １．４ 统计学分析 采用SPSS１９．０进行数据处理,(±s)形式表示计量资料, 采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用X２检验.以P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者手术治疗情况对比 观察组患者操作时间、总治疗时间及治疗后２４h血红蛋白水平等方面表现均明显优于对照组,对比差异显著(P＜０．０５), 详见表１:
表１ 两组患者手术情况对比
注:同对照组比较,?P＜０．０５.３ 讨论产后出血为临床常见严重并发症,对患者身心健康甚至是生命安全都会产生较大威胁.在产后出血的相关因素分析中,宫缩乏力、胎盘植入等均为引发产后出血的主要原因,而且在发生产后出血的情况下,如不能得到及时有效的治疗,可能造成患者被迫子宫切除的风险[２].临床中将产后出血量大于５００mL者视为发生率产后出血,且多数情况下发生在胎盘早出及产后２h内, 部分患者产后产后出血发生在产后２－１０h内.另有临床研究表明[３],宫缩乏力、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍及软产道损伤都可引起产后出血,且产后出血发生后预后差、预测难度大. 临床中对于产后出血的治疗,主要有手法按摩治疗、药物治疗及保守手术治疗等,例如常见的介入下子宫动脉栓塞及宫腔内纱布填塞止血等.但是有临床研究表明[４],上述保守手术治疗方法对机体正常解剖结构造成了破坏,会对患者具体造成不同程度的影响.Barki子宫球囊是临床中针对产后出血而专门设计的治疗手段,其所采用的球囊是由硅胶材料制成,采用子宫填塞球囊导管治疗,经由引流袋可对患者出血情况进行明确.
且临床研究证实,Bakri 球囊儿可有效控制机体毛细血管及静脉渗血情况,特别是在针对子宫切口渗血患者中的治疗效果显著. 在进行子宫填塞球囊导管治疗产后出血的过程中,应加强对以下各方面的的控制,从而达到更好的治疗效果:(１)首先在进行子宫填塞球囊导管治疗前,应及时进行术前导尿操作,并采用超声检查对患者宫腔容量进行确定,于超声引导下进行Bakri球囊放置,以此提升患放置准确性及止血效果;(２)确定放置位置后注入无菌生理盐水２００mL,严格禁止采用空气,避免球囊破裂造成的空气栓塞,同时严格控制注入量,避免压力过高造成的对子宫其他部位的损害.由于子宫填塞球囊导管治疗操作方法相对简单,且对技术、设备要求均较低,在短时间内即可完成操作,加压并注入生理盐水后,球囊形状会岁宫腔形态变化,后在囊内压力均匀的情况下,会同子宫内壁充分结合并增加压迫面姐,可达到更为快速有效的止血目的.但是对注水量应严格依靠患者出血及子宫张力感确定,且球囊放置后应对患者进行密切的监护治疗,注意观察引流量及患者生命体征变化情况,积极进行应对处理.
在本次研究中,对观察组患者采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗,结果表明观察组患者操作时间及治疗时间短于对照组,患者治疗后２４h血红蛋白水平高于对照组;且观察组患者止血率高于对照组,子宫动脉及结扎率及子宫切除率低于对照组,上述数据对比差异显著(P＜０．０５).综上所述,Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果显著,具有较高临床推广价值.
参考文献[１] 付晨薇,刘俊涛,杨剑秋,等．子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J]．协和医学杂志,２０１２,４(１):３１－３３． [２] 胡娟．宫内水囊填塞术预防产后宫缩乏力性出血[J]．中国医药指南,[ ２０１２,１０(１０):２２３－２２４． ３] 张绪秀．宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩的难治性产后出血[J]．中国医学创新,２０１１,８(１７):３０－３１． [４] 孔碧华,薛玉珍,郭碧霞．宫腔球囊填塞与B－Iynch 缝合治疗产后出血的观察[J]．中国当代医药,２０１３,２０(１６):５１－５２．
论文作者:唐冬梅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 导管论文; 对照组论文; 胎盘论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;