耒阳市妇幼保健院妇科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的：分析比较腹腔镜手术与传统开腹手术对宫外孕临床疗效。方法：回顾性分析我科收治的采取腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕病例86例，随机分为腹腔镜组46例和开腹组40例，比较两组术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症及输卵管通畅率来评价临床疗效。结果：腹腔镜组术中出血量及手术时间分别为65.3±12.8min、72.5±16.8min开腹组58.6±13.7、66.4±16.2min，两组数据对比，统计学无显著性差异（P＞0.05）；腹腔镜组患者术后肛门排气时间、住院天数分别为1.45±0.52d、5.16±1.27d，显著低于开腹组的2.65±0.71d、7.02±1.46d，两组结果对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而腹腔镜组输卵管畅通率91.3%和开腹组67.5%对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗宫外孕相对于开腹手术，显著缩短术后肛门排气时间、减少住院天数，提高术后患者输卵管通畅率是主要优势，临床效果显著，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；开放手术；宫外孕；输卵管通畅率
宫外孕又称异位妊娠，指受精卵子在子宫体腔以外着床，具有起病急、进展快、病情严重等特点[1]。虽然随着对宫外孕认识不断提高及诊断技术的进步，保守治疗近年来有不断上升的趋势，但临床上仍然可见很多患者因延误治疗时机而选择手术治疗。近年来腹腔镜技术在妇产科广泛开展，在宫外孕手术上有取代传统开腹手术的趋势，腹腔镜手术在有条件的医院基本已经成为输卵管妊娠手术的主要术式［2］。笔者所在科室对宫外孕行腹腔镜手术治疗，并与同期开腹手术治疗对比，分析比较两种术式的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科于2014年3月～2016年4月，收治的有生育需求的异位妊娠患者90例，治疗1月后失访4人，资料完整者86人。平均停经时间为(50.7±5.2）d。86例尿或HCG 检查均为阳性，妇科 B 超提示宫腔内均未见妊娠囊，盆腔附件有包块或伴盆腔积液。所有病例均经病理检查确诊。含输卵管妊娠78例，卵巢妊娠2例，子宫角部妊娠4例，残角子宫妊娠2例。所有病例随机分为腹腔镜组46例，开腹组40例。腹腔镜组患者平均年龄、血 β-HCG 水平、术前腹腔出血量及停经时间与开腹组对比均无统计学差异（P＞0.05），具体情况见表1。所有患者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2手术方法 手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜组：分别于穿刺点脐轮下缘、左下腹、右下腹穿刺 10mm、 10mm、 5mmTrocar，成功后取头低脚高位。吸尽积血，全面探查盆腔情况，行选择输卵管开窗术。该手术一般选择在输卵管系膜对侧输卵管最膨大且壁薄处电凝纵行切开输卵管全层长约1.5～2cm，以水冲洗使妊娠组织物剥脱，然后取出。开腹组：行输卵管切开取胚术11 例，输卵管伞端挤取胚术29例。术后常规静滴抗生素抗感染治疗1 ～ 2 d。记录两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院天数及输卵管畅通率。出院后随诊血或尿 HCG 转阴情况，待术后首次月经干净后 3 ～ 7 d 内通水了解输卵管通畅情况。
1.3 统计学数据处理与分析 应用 SPSS19.0软件进行统计学分析，结果以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2，检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
腹腔镜组术中出血量及手术时间分别为65.3±15.3ml、72.5±16.8min开腹组58.6±17.9ml、66.4±19.2min，两组数据对比，统计学无显著性差异（P＞0.05）；腹腔镜组患者术后肛门排气时间、住院天数分别为1.45±0.52d、5.16±1.27d，显著低于开腹组的2.65±0.71d、7.02±1.46d，两组结果对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而腹腔镜组输卵管畅通率91.3%和开腹组67.5%对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
3讨论
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，即受精卵种植于输卵管，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。传统治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵或行输卵管伞端挤取胚术。
腹腔镜微创手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜在妇产科的应用越来越广泛，方法是在病人脐部和麦氏点、反麦氏点各作1个小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。第二，由于年轻妇女很容易发生异位妊娠，而且多数患者都希望能保留生育功能，所以首选保留生育功能手术［3］。笔者对入组的病例在术后1个月随访发现，腹腔镜手术患者的输卵管畅通率明显高于开腹手术，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜手术对保留病例的生育能力明显优于开腹手术者。第三，手术为单刀直入的进入，整个操作都在一个完全密闭的环境中进行，可有效避免传统开腹手术的大切口及器械、纱布等进出腹腔［4］，对腹腔脏器的干扰小而出血少，术后伤口疼痛明显减轻，瘢痕不明显。因为损伤小，恢复快，腹腔镜组患者术后肛门排气时间较开腹手术明显缩短。本研究也再次证实了该优势。由于其微创的特点，不仅可减少术后输卵管出现新的粘连的机会，还可减少原有粘连再形成［5］。第三，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。本研究也显示，腹腔镜术后患者住院时间较开腹手术明显缩短，差异有统计学意义。而腹腔镜组术中出血量及手术时间分别与开腹手术组对比，差异不明显，提示腹腔镜手术在术中出血量及手术时间的比较上不占优势，但这并不妨碍腹腔镜手术在妇产科治疗宫外孕的显著优势。
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕和开腹手术比较，能显著缩短术后肛门排气时间、减少住院天数，提高术后患者输卵管通畅率是主要优势，临床效果显著，值得推广。
参考文献：
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[4]严坤，黄东霞，李志英，等.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果比较. 海南医学，2005，l6（4）：47-48.
[5]杨琳娜，徐琳，敬晓涛. 腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13(1）：86-89．
论文作者:李玉姣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：输卵管论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 宫外孕论文; 术后论文; 统计学论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第17期论文;