湘乡市人民医院 湖南 湘潭 411400
【摘要】目的：探讨临床采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕的症状转归。方法：纳入2016年1月-2018年9月100例烧伤瘢痕患者，随机分组。复合皮移植组选择复合皮移植手术，皮肤软组织扩张术组选择皮肤软组织扩张术。分析患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间；治疗前后患者皮肤美观度评分；并发症。结果：皮肤软组织扩张术组皮肤美观度评分、患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间、并发症和复合皮移植组比较有优势，P＜0.05。结论：烧伤瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术可获得较好效果。
【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤瘢痕；症状转归
烧伤是由高温，热辐射，化学损伤引起的，疤痕是伤口愈合的必然结果。 烧伤疤痕是不健全的组织，失去组织活动，没有正常的皮肤结构和生理功能，不仅影响皮肤美容。 它还会引起组织和器官功能障碍。 目前，烧伤疤痕可以通过药物和手术得到有效治疗。烧伤疤痕是人体伤口的正常生理反应或伤口的自然愈合，烧伤疤痕不仅影响外观，还可能阻碍组织或器官的生理功能[1]。 皮肤软组织扩张是器官重建和皮肤缺损修复的手术治疗。复合皮肤移植则是将自体血管蒂复合皮肤组织移植到伤口表面的常用手术方法，相对而言，前一种方式获得的皮肤软组织更接近缺损区域的颜色，质地，厚度和毛发生长，修复效果更为理想。本研究纳入2016年1月-2018年9月100例烧伤瘢痕患者，随机分组。复合皮移植组选择复合皮移植手术，皮肤软组织扩张术组选择皮肤软组织扩张术，分析了临床采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕的症状转归，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年1月-2018年12月9例烧伤瘢痕患者随机分组。皮肤软组织扩张术组50例，年龄22-58（36.72±2.89）岁。瘢痕部位: 头部瘢痕 9 例、颈部瘢痕10 例、躯 干 瘢痕10例， 四 肢瘢痕 10 例，面部瘢痕 11 例。瘢 痕 面 积 13． 11～ 70． 22( 47. 68 ± 9．67) cm2; 病程 1 ～ 12( 4． 87 ± 1． 67) 个月。男女28例和22例。
复合皮移植组50例，年龄22-57（36.89±2.11）岁。瘢痕部位: 头部瘢痕 9 例、颈部瘢痕11 例、躯 干 瘢痕10例， 四 肢瘢痕 10 例，面部瘢痕 10 例。瘢 痕 面 积 13． 22～ 70． 22( 47. 62 ± 9．22) cm2; 病程 1 ～ 12( 4． 81 ± 1． 61) 个月。男女29例和21例。
两组一般资料有可比性。
1.2手术方法
复合皮移植组选择复合皮移植手术，术前切除增生瘢痕，消毒，抗生素湿敷两三天，反复消毒供皮区之后选择合适厚度皮片在创面基底膜贴附，之后无菌辅料覆盖包扎。
皮肤软组织扩张术组选择皮肤软组织扩张术。术前结合瘢痕部位和大小等选择合适皮肤软组织扩张器。选择瘢痕周围正常皮肤进行扩张囊位置标记，在瘢痕部位和扩张部位交界做小切口，根据瘢痕部位适当剥离扩张囊，剥离范围比扩张器边缘超出1厘米左右，将扩张器埋入，并给予负压引流管放置，逐层缝合。围术期给予止血药物和抗生素，术后每隔24-48小时进行敷料更换，拆线之后每隔5-7天给予20-30毫升生理盐水注入扩张器，注射量是总容量15%，注射过程严格执行无菌操作，观察扩张器情况，扩张面积超过瘢痕面积两倍以上的时候停止生理盐水注射。在注射停止1-2周之后给予扩张器取出，并将扩张后皮瓣旋转推进瘢痕部位，根据皮瓣大小将瘢痕切除，将缺损皮肤修复[2-3]。
1.3指标
分析患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间；治疗前后患者皮肤美观度评分；并发症。
1.4统计学处理
SPSS21.0软件，t、卡方检验统计分析计量、计数数据，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后皮肤美观度评分分析比对
治疗前两组皮肤美观度评分比较，P＞0.05；治疗后皮肤软组织扩张术组皮肤美观度评分优于复合皮移植组，P＜0.05。如表1.
2.2两组患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间分析比对
皮肤软组织扩张术组患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间优于复合皮移植组，P＜0.05，见表2.
2.3两组并发症分析比对
皮肤软组织扩张术组并发症低于复合皮移植组，P＜0.05，皮肤软组织扩张术组并发症中，1例出现皮片感染坏死，1例出现皮瓣远端部分坏死，总发生2例，发生率是4%。复合皮移植组并发症中，4例出现皮片感染坏死，4例出现皮瓣远端部分坏死，2例出现表皮液化，总发生10例，发生率是20%。
3讨论
复合皮肤移植是皮肤缺损的有效修复方法之一。从身体取出皮肤并去除真皮中的高免疫原性表皮和成纤维细胞，血管内皮细胞和各种皮肤附属细胞。保持完整的基底膜和细胞外基质形态的异质反应促进上皮细胞的生长。长期效果与移植皮肤的厚度密切相关[4-5]。皮肤软组织扩张是整形外科中一种新的皮肤修复和器官重建技术。术后皮瓣血流更顺畅。皮肤软组织扩张适用于修复头部，颈部和其他身体的烧伤疤痕，以及一些外部颅骨渗漏和器官重建的患者。皮肤软组织扩张可有效治疗烧伤疤痕，并发症发生率低，安全性好[6-8]。
本研究中，复合皮移植组选择复合皮移植手术，皮肤软组织扩张术组选择皮肤软组织扩张术。结果显示，皮肤软组织扩张术组皮肤美观度评分、患者的满意度、伤口愈合的时间、血运恢复良好的时间、并发症和复合皮移植组比较有优势，P＜0.05。
综上所述，烧伤瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术可获得较好效果。
参考文献：
[1]谭龙潭,刘珍珍,白玉众.皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者皮肤创面愈合及血运恢复时间的影响[J].中国医疗美容,2018,8(12):36-39.
[2]王淑娟.皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(32):135-136.
[3]侯鹏,杨帅,丁淑超.皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤整形患者的疗效探究[J].中国医疗美容,2018,8(11):25-28.
[4]于大山.研究分析皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕整形中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(51):28+50.
[5]张淼淼,王培培,卓雷.皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(06):34-36.
[6]李娜,方园,钱洪军,陈铮,郭燕飞.皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕中的应用效果与安全性研究[J].中国伤残医学,2014,22(09):28-29.
[7]黄贵敏.烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗的效果分析[J].大家健康(学术版),2014,8(04):98.
[8]包亚明,于冶,肖贵喜,贾立平.皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的临床应用[J].吉林医学,2013,34(07):1229-1230.
论文作者:杨厚国
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：瘢痕论文; 软组织论文; 皮肤论文; 烧伤论文; 患者论文; 扩张器论文; 并发症论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;