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韦 森 周 英 彭 巧 张摇摇 代声银 陈晓蓉
四川省骨科医院 四川 ６１００４１ 课题名称:郑氏推拿手法配合枕颌带牵引治疗小儿寰枢关节半脱位疗效研究四川省骨科医院研究课题编号:２０１３－１ 第一作者简介:韦森,女,１９７４．０７;副主任护师,科护士长,本科,研究方向:骨科护理. 通信作者简介:周英;女;１９７０．２;本科,主任医师,研究方向:中医骨伤科.
【摘要】 目的 探讨小儿裹枢关节半脱位的中医综合护理方法.方法 对１４７例小儿裹枢关节半脱位患儿予以心理护理,牵引护理,推拿护理,艾灸治疗护理,饮食护理,康复护理.结果 １４７例患儿经治疗护理后症状、体征消失,头颈活动恢复.X线片或CT显示,１３５例寰枢关节位置恢复正常.１２例左右侧寰齿关节距离的差异明显较牵引前减小.随访４~１２个月,１４４例患儿未复发.结论 采用中医综合护理对寰枢关节半脱位患儿进行辩证施护,对患儿实施整体的、全程的个性化护理,使患儿治疗和护理的依从性增强,提高了患儿的安全性和治疗效果,有助于建立小儿寰枢关节半脱位的规范化中医护理方案. 【关键词】 寰枢关节; 半脱位; 儿童; 中医; 护理【中图分类号】R６８４．７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８３３－０２
寰枢关节对于头颅旋转运动至关重要,寰枢关节半脱位在儿童中较常见, 主要因外伤引起,有学者认为与上呼吸道感染、局部炎症有关[１],其发生机制至今尚未完全明确.早期正确诊疗预后良好,延误诊治可并发四肢瘫痪,甚至残留颈部强直和颅底宽畸形[１].我科２０１１年１月至２０１３年１２月共收治本病１４７例,采用枕颌带牵引、推拿手法、灸疗、康复锻炼等中医综合护理,取得满意效果,现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本组患者１４７例,其中男９２例,女５５例,年龄２~１４岁,平均６．９岁;病程: 最短１天,最长１．５个月;病因:外伤史者７５例,无明显诱因７２例,近１个月内有上呼吸道感染或颈部炎症者１２０例.１４６例有斜颈畸形,伴有或不伴有颈部疼痛;１例仅有颈部活动时疼痛.１４７例患儿四肢肌力、感觉正常,无双手或双前臂麻木.１４７例均通过颈椎张口位片或CT 扫描及二维重建诊断为C１~２ 半脱位. １．２ 治疗方法郑氏推拿手法、灸疗配合枕颌带牵引复位治疗.患儿牵引期间绝对卧床休息,采用持续枕颌带牵引法,将吊带分别兜住下颌及枕骨粗隆部,向头顶方向牵引.牵引重量根据患儿年龄及体重一般从０．５~１kg开始,最大重量不超过体重的１/１０.在牵引过程中拍X 片复查并根据复位情况调整牵引重量方法.牵引时间１~３周,复位后继续颈托或头颈胸支具固定４周.每日运用郑氏推拿手法一次.同时使用艾灸条取风池、大椎穴施以温和灸２０min,每日一次.有上呼吸道感染者配合使用抗生素或抗病毒药物.
１．３ 结果本组１４７例患儿症状、体征消失,头颈活动恢复.X 线片或CT 显示,１３５ 例寰枢关节位置恢复正常.１２例左右侧寰齿关节距离的差异明显较牵引前减小.随访４~１２个月,１４４例患儿未复发.
２ 护理２．１ 心理护理患儿对持续牵引活动受限缺乏持久性和自制力,故易出现不合作现象. 护士应根据患儿的性格特点指导家长进行鼓励或引导,可在患儿治疗期间让其听音乐、观看动画片等以分散不良情绪,取得配合. ２．２ 牵引护理颈部维持有效枕颌带牵引,去枕平卧位,脊柱平直,肩下垫一薄垫,约４~５cm 使生理颈屈暂时伸直,头颈部及肩部肌肉放松,利于牵引复位.双侧牵引绳不脱离滑轮的滑槽,牵引重量不可随意更改,牵引重量不能触地或中途受阻,头顶不能抵住床头.牵引过程中,家属２４h床边陪护,护士加强巡视,严密观察患儿呼吸、面色等情况,注意牵引带的位置并随时调整,防范患儿在熟睡中不经意翻身时出现下颌带部向后滑至颈部压迫呼吸道发生意外[２].密切观察患儿呼吸是否通畅,观察颈部及双上肢远端血液循环,皮肤颜色,温度,有无疼痛,肿胀,麻木,感觉迟钝,不能活动等异常情况,如有异常,应及时报告医生处理.
２．３ 推拿护理患病初期(发病２周以内),运用郑氏推拿手法中的表面抚摸法及指腹揉法.用手掌贴放在皮肤上,轻轻地作来回线形或圆形或螺旋形的摩擦动作;随后以指腹贴于皮肤上,轻轻的回旋揉动,也可用与肌纤维纵轴相交的横向移动,３０ 次/min 左右;最后再施以表面抚摸法结束治疗.每日一次,每次５~６min. 患病中后期(３周以上),运用郑氏推拿手法中的按压法、捏法、指腹揉法. 用拇指指腹贴在患儿颈部,用中等力量向下按压,按压之频率不宜过速,力要贯足、干脆、有间歇,２０次/min左右.再运用捏法,手掌自然伸开,四指并拢、拇指外展成钳形,拇指和四指捏着被按摩者肢体,不断地用力作对合动作.最后运用指腹揉法.每日一次,每次６~８min. ２．４ 艾灸治疗的护理患儿俯卧位取风池、大椎穴施以温和灸,护士注意询问患儿感受,观察施灸部位皮肤情况,防止烫伤.若患儿在艾灸有不适及时停止施灸,每次治疗１５min,每日一次.
２．５ 饮食护理督促患儿摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水,防止便秘.忌食热补、油炸辛辣之品及冷寒凉食物,以免伤脾胃、损阳气而加重病情.患儿在牵引初始,由于不能适应或不耐受牵引体位,或牵引重量过大,会出现不同程度的食欲下降、恶心、呕吐、腹部不适等症状.呕吐时立即去除牵引,头偏向一侧,防止误吸,及时清洁口腔及床单位.待症状缓解后根据医嘱适当减轻牵引重量,以后逐渐增加.枕颌带牵引时张口阻力增加,导致咀嚼困难和吞咽不协调,易引起呛咳或误吸,并且进食后若立即行牵引,易引起恶心、呕吐,因此进食时去除牵引,进食后３０~６０min内改颈托固定,但整个过程仍需卧床[３].本组５例给予１．５kg的初始牵引重量后出现呕吐,及时给予处理,并改为从１kg 重量开始．以后逐渐增加重量,未再出现呕吐现象. ２．６ 康复护理根据儿童病人的特点,使用玩具如小哑铃、塑料棒等增加锻炼的趣味性, 用卡通贴纸来奖励能积极配合的患儿以此引导患儿配合康复锻炼.早期颈部要制动,不能旋转和屈伸,自然放松.中后期循序渐进逐渐加大头部旋转、屈伸锻炼,行逆移位方向功能锻炼,但旋转不超过８０°,屈伸控制在４５°内.早、中、后三期都坚持作深呼吸和四肢功能锻炼,每日三~四次,每次１０~１５min. 上肢做扩胸运动同时活动肩、肘、指间关节.下肢做髋、膝、踝关节屈伸;直腿抬高;抬臀等锻炼.
３ 讨论寰枢关节半脱位临床上常又被称为“寰椎关节错缝”、“寰椎关节紊乱”,属中医“骨错缝,筋出槽”范畴.寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎齿状突构成的关节在一定的诱发因素作用下,导致解剖位置的异常改变,且不能自行复位者,是临床常见的损伤性疾病,常见外伤、劳累、感觉风寒、咽炎或生活中不良的头颈姿势而诱发,可发生于各年龄阶段,特别多见于小儿[４].儿童寰枢椎半脱位的治疗目的在于增加寰枢椎的稳定性.通过枕颌带牵引可取得良好的效果.目前,正骨推拿手法仍然是该病症的主要治疗方法之一,手法的原理主要是:增加病变软组织的血供,以利消除炎症;提高局部组织的痛阈;充分伸展痉挛的肌组织,重建周围软组织与脊柱力学平衡;消除异常应力,纠正其力线,恢复其静态与动态平衡的作用[５].我院郑式推拿手法除一般中医理筋手法的治疗作用外还有独特之处:推拿手法以辨证施治为原则.陈伤经久不愈或软组织劳损,属虚证、寒证,当用补法及温法,以补其气血,温其经络.并根据局部与循经取穴原则,在穴位上以顺经方向进行按、揉、掐等手法以温通经络,使筋肉得以濡养,从而达到祛痛的目的.
温和灸法可借助灸火的温和热力及艾叶的药性,通过局部单位和经络的传导直达病所.温经通络,消瘀散结,祛除风寒除湿,可缓解颈项部肌肉痉挛达到缓解疼痛的作用.风池为治风要穴,是手少阳与阳维脉的交会穴,阳维脉主人体一身之表,可祛外风.大椎为督脉要穴,督脉为诸阳之会,具有调整全身机能、温煦阳气、激发经气、疏散邪气之功. 小儿发生寰枢关节半脱位在临床上较为常见,但是对于此病必须高度重视.因为该处为人体生命中枢所在,尤其儿童生性活泼、好动、自律性及耐受性较差等原因,不易配合.我们采用中医综合护理对寰枢关节半脱位患儿进行辩证施护,对患儿实施整体的、全程的个性化护理,帮助患儿调理情志、康复锻炼等,使患儿治疗和护理的依从性增强,提高了患儿的安全性和治疗效果, 有助于建立小儿寰枢关节半脱位的规范化中医护理方案,不断筛选出更好的中医护理技术服务于临床.
参考文献[１] 潘少川,田世林,于凤章,等．小儿寰枢关节半脱位[J]．中华小儿外科杂志,１９９０,１１(１):１３． [２] 闫金玉,李恒彬,刘长路．儿童寰枢椎半脱位５６例诊治与分析[J]．颈腰痛杂志,２００７,２８(３):２２８－２２９． [３] 林野,吴祥娜,梁艳,等．枕颌带牵引治疗３４例小儿寰枢椎半脱位的护理[J]．中华护理杂志,２０１４,４９(２):１７０ [４] 任凯,余雪梅．手法复位治疗寰枢关节半脱位的系统评价[J]．中国康复医学杂志,２００９,２４(１２):１１４３－１１４４． [５] 俞大方,曹仁发,吴金榜．中医推拿学[M]．北京:人民卫生出版社,１９８５:８９１
论文作者:韦森 周英 彭巧 张摇摇 代声银 陈晓蓉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患儿论文; 关节论文; 手法论文; 小儿论文; 颈部论文; 中医论文; 重量论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;