广西医科大学附属民族医院 广西南宁 530001
摘要：目的 总结剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类药物的具体方法以及应用效果。方法 回顾性分析剖宫产患者资料100例，对其进行分组，对照组接受布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，研究组接受布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，比较两组感觉神经与运动神经阻滞情况、不良反应出现情况以及麻醉镇痛效果，将所得各项数值进行统计学计算。结果 研究组患者感觉阻滞起效时间显著低于对照组，感觉阻滞持续时间显著高于对照组，麻醉镇痛满意率显著高于对照组，出现不良反应几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。结论 在剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类药物效果理想，可以显著改善麻醉镇痛效果，降低不良反应出现几率，应该给予大力的推广与应用。
关键词：剖宫产麻醉镇痛；阿片类药物；麻醉镇痛效果
剖宫产属于现在应用频率最高的一类生产方式，通常来讲，剖宫产会为患者带来疼痛，所以在手术期间需要给予患者麻醉，特别是本身剖宫产手术之后疼痛感极强，会导致患者内分泌以及免疫功能异常，此类现象麻醉镇痛效果非常关键[1]。腰硬联合阻滞麻醉起效快，阻滞完善，硬膜外麻醉操作实践比较灵活，麻醉准确，目前已经在临床中获得了广泛的应用，布比卡因属于临床中应用最多的一类局部麻醉药物，麻醉效果理想，麻醉时间比较长，价格便宜，整体麻醉效果佳[2]。本文回顾性分析剖宫产患者资料100例，对其进行分组，对照组接受布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，研究组接受布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，比较两组感觉神经与运动神经阻滞情况、不良反应出现情况以及麻醉镇痛效果，现作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析剖宫产患者资料100例（2016.1-2017.1），100例患者排除胎儿窘迫、阿片药物过敏史、前置胎盘、妊娠糖尿病、严重心肝肾功能异常、药物滥用史以及妊娠高血压综合症。对其进行分组，对照组接受布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，研究组接受布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉；研究组平均年龄为27.4±7.2岁，平均体质量为77.3±6.2kg，平均身高为162.0±5.9cm；对照组平均年龄为27.6±6.9岁，平均体质量为77.4±5.9kg，平均身高为161.6±6.2cm；两组一般资料对比不具有统计学差异。
1.2方法
两组患者保持左侧卧位，穿刺点选取L3到L4间隙，正中入路实施腰硬联合阻滞麻醉穿刺，穿刺成功之后将针芯退出，通过硬膜外穿刺针导入蛛网膜下腔麻醉针，将针芯抽出，可见脑脊液流出，马上按照10秒到15秒2ml速度注射布比卡因与舒芬太尼，布比卡因剂量为10mg，舒芬太尼为5μg；对照组仅注射布比卡因10mg；改变体位到平卧位之后，巡回护士调整手术床，使其左倾15度到30度，控制麻醉平面，10分钟麻醉平面低于T6，硬膜外追加麻醉药物，当患者收缩压低于90mmHg，静脉注射麻黄碱，当其心率低于每分钟60次，静脉注射阿托品。
1.3评价标准
比较两组感觉神经与运动神经阻滞情况、不良反应出现情况以及麻醉镇痛效果，将所得各项数值进行统计学计算。不良反应包括寒战、低血压、牵拉反应、恶心呕吐、心动过缓以及皮肤瘙痒等。
1.4统计学处理
根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
研究组患者感觉阻滞起效时间显著低于对照组，感觉阻滞持续时间显著高于对照组，麻醉镇痛满意率显著高于对照组，出现不良反应几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。
3讨论
剖宫产手术之后早期疼痛和手术操作和后期炎症反应密切相关，手术创伤性刺激能够持续到手术之后12小时到48小时，疼痛会使机体应激反应加重，造成内分泌和免疫功能受到影响，从而提高手术之后不良反应的出现几率，延缓恢复时间，所以为剖宫产手术患者开展有效的麻醉镇痛方法会直接关乎到术后疼痛、不良反应以及恢复效果。文献资料显示，腰硬联合阻滞麻醉现在属于公认无禁忌症接受剖宫产手术产妇的首选麻醉方式，布比卡因作为一类长效酰胺类局部麻醉药物，存在麻醉作用好、蛋白结合率高以及胎盘通透性低等特点，能够抑制神经细胞钠离子内流，对于神经兴奋传导起到阻断，产生阻滞麻醉效果。布比卡因通常不会引发中枢神经系统以及心脏毒性，但是在剖宫产蛛网膜下腔麻醉期间非常容易引发低血压、寒战、心动过缓以及牵拉反应等相关不良反应，倘若处理不及时，会影响到母婴安全[3]。舒芬太尼作为一类存在高脂溶性阿片受体激动剂，非常容易通过神经细胞膜以及血脑屏障，蛛网膜下腔注射舒芬太尼，利用其脊髓背角阿片受体的结合，和局部麻醉药物共同提高感觉阻滞作用，从而提升患者疼痛阈值，加强麻醉镇痛效果，所以能够降低局部麻醉药物的使用几率，保证患者血流动力学稳定，同时舒芬太尼激活μ受体，降低突触前兴奋性神经递质的释放，缓解中枢敏化，对于内脏牵拉反应起到抑制，利用调节下丘脑体温调节中枢，降低出现寒战的几率[4]。根据本文研究显示，回顾性分析剖宫产患者资料100例，对其进行分组，对照组接受布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，研究组接受布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，比较两组感觉神经与运动神经阻滞情况、不良反应出现情况以及麻醉镇痛效果，结果表明，研究组患者感觉阻滞起效时间显著低于对照组，感觉阻滞持续时间显著高于对照组，麻醉镇痛满意率显著高于对照组，出现不良反应几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。由此可见，阿片类药物可以缓解运动神经阻滞，加快手术之后的运动恢复速度，不会提高不良反应的出现几率，可以增强麻醉镇痛效果，延长手术之后镇痛时间，保证患者舒适感[5]。
综上所述，在剖宫产麻醉镇痛中应用阿片类药物安全有效，能够减少不良反应的出现几率，增强麻醉镇痛效果，具有临床推广价值。
参考文献：
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［5］王 佳，卓九五，殷国平． 舒芬太尼和芬太尼在肝炎产妇剖宫产术后静脉自控镇痛中的比较［ J］ ． 临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1089 － 1090．
论文作者:李萌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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