刘小林
湖南省桂阳县中医医院 湖南桂阳 424400
【摘 要】目的：观察探析临床对肱骨髁间骨折实施闭合复位内固定治疗的临床疗效。方法：择取我院在近期内接诊的44例肱骨髁间骨折患者，随机将患者分为两组，其中A组22例实施切开复位内固定治疗，B组22例实施闭合复位内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：组间手术数据比较，B组患者均具有明显的优势（P<0.05）；组间并发症发生率比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05）；组间术后关节功能优良率比较，B组患者明显高于A组患者（P<0.05）。结论：对肱骨髁间骨折实施闭合复位内固定治疗，可有效的缩短手术时间、减少出血量，利于肘关节功能的恢复，值得临床推广应用。
【关键词】闭合复位；内固定；肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折是肘关节常见的骨折类型，同时也是青壮年常见的骨折类型，早期处理不当则会导致患者出现前臂骨筋膜室综合征、肘内翻等并发症[1]。既往临床对于本病的治疗，多采取保守治疗，但疗效甚不理想。近年来，伴随着医学技术的不断发展，手术复位治疗逐渐在临床广泛开展，而选择何种手术类型对骨折进行复位对患者肘关节功能的恢复具有重要意义。闭合复位内固定治疗在近年来使用广泛，其疗效得到了医学界的认可，为临床肱骨髁间骨折的治疗提供重要价值。本文也就闭合复位内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果进行了研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年6月至2017年6月间接诊的44例肱骨髁间骨折患者，全部患者均经影像学诊断确诊。入选患者中男性28例、女性16例；患者年龄23岁到41岁不等，平均年龄（31.2±3.5）岁；按照Milch分型，其中II型13例、III型31例；患者受伤机制，其中30例为摔倒致伤、14例为车祸致伤。按照治疗措施的不同对患者进行分组，每组各22例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：对A组患者实施切开复位内固定治疗；对B组患者实施闭合复位内固定治疗，具体操作如下：患者取平卧位，外展骨折侧肩部90°，实施臂丛神经阻滞麻醉，并常规实施消毒处理及手术洞巾的铺设。于X光机监视下对骨折端进行手法复位，对小骨折块存在移位翻转的患者，可行穿针复位。取2mm克氏针从肱骨外侧髁经皮刺入外侧骨折块，保持克氏针与肱骨纵轴线夹角20-30°，经肱骨外侧向内上方出肱骨干内侧皮质5mm。略屈曲肘关节，X线下确认骨折无移位、翻转情况。于肱骨内上侧髁稍前位置打入克氏针，保持进针方向与肱骨纵轴线夹角呈30-40°，经肱骨内侧向外上方出肱骨外侧皮质5mm，与外侧针在鹰嘴窝出交叉。X线下确认复位良好后，折弯间断留在皮外的克氏针。术闭保持患侧肘关节90°悬吊，并常规实施抗感染治疗及根据患者的恢复情况积极的进行康复锻炼。
1.3临床观察：观察记录两组患者的各项手术数据，如手术时间、出血量等，另对两组患者手术的并发症进行统计。此外参照Aitken-Rorabeck标准对肘关节功能进行评定，其中肘关节屈伸角度超过110°者判定为优；肘关节屈伸角度超过75°且无明显疼痛者判定为良；肘关节屈伸角度超过60°，伴有轻微疼痛且偶尔需服用镇痛药物但对日常生活无较大影响者记为可；肘关节屈伸角度低于60°且疼痛剧烈影响日常生活者记为差[2]。
1.4统计学处理：数应用统计学软件SPSS17.5进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
注：与A组比较，*P<0.05具有统计学意义。
手术数据方面，A组患者手术时间及手术出血量分别为（1.65±0.11）h、（266.8±29.3）ml，B组患者分别为（1.19±0.14）h、（23.8±4.2）ml，组间比较，B组均具有明显的优势（P<0.05）；组间并发症发生率比较，A组患者中发生2例骨化性肌炎，B组患者未发生明显并发症，组间比较，B组患者明显优于A组患者（P<0.05）；组间术后关节功能优良率比较，B组患者明显高于A组患者（P<0.05），详见表1。
3讨论
肱骨髁间骨折是肘关节的常见骨折类型，也是较为严重的一种肘关节损伤，据调查显示，其发生率约占肘关节骨折的10%-15%之间[3]。肱骨髁是肘关节的重要组成部分，其前侧存在着重要的血管、神经，同时肱骨髁间骨折的发生常伴有周围软组织及关节囊的广泛撕裂，因此手术难度大，且易造成如骨不连、肘关节僵硬等诸多的并发症。
既往临床治疗对于肱骨髁间骨折的治疗，多采取保守治疗，但外固定保守治疗维持骨折端的稳定，常常需要过度屈曲肘关节位，这在一定程度上增加了骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性痉挛发生的可能，同时外固定保守治疗也极易出现骨折断端的再移位[4]，因此使用受到了限制。近年来，伴随着医学技术的不断发展，手术治疗被认为是肱骨髁间骨折的最佳治疗方式，但到底选择何种手术方式目前临床尚有争议。本文探析了闭合复位内固定治疗在肱骨髁间骨折的应用，并与切开复位内固定的临床疗效进行了比较，结果显示：在手术数据方面，闭合复位的实施有效的缩短了手术时间、减少了手术出血量；在术后并发症方面比较，闭合复位的实施有效的减少了术后并发症的发生；在肘关节功能恢复方面，闭合复位也具有明显的优势。分析认为，这与闭合复位手术创伤轻，手术实施对骨折断端软组织剥离少且对断端血运破坏少有关。尽管闭合复位内固定的实施效果理想，但闭合复位的实施仍需注意以下几点，首先对决定手术的患者，应及早的进行手术治疗，这有利于术中的复位；其次尺神经损伤是闭合复位内固定常见的并发症，术者在手术过程中应慎重，避免对尺神经造成损伤；对闭合复位困难的患者，应果断进行切开复位，以避免反复的手法复位加重患者软组织的损伤，进而引起骨筋膜室综合征、骨化性肌炎的发生[5]。
综上所述，笔者认为，临床对肱骨髁间骨折患者实施闭合复位内固定治疗，可有效的缩短手术时间、减少手术出血量、降低并发症的发生，这可显著的改善患者术后肘关节的功能，对提高患者术后的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
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[5]Sun LJ，Wu ZP，Yang J，et al.Factors associated with a failed closed reduction for supracondylar fractures in children[J].Orthop Traumatol Surg Res，2014，100（6）：621-624.
论文作者:刘小林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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