（湖南省宜章县中医医院 湖南宜章 424200）
摘要：目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 选择我院2017年3月至2018年3月期间收治的冠心病心力衰竭患者60例作为试验对象，以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。两组均给予临床常规治疗，其中对照组在常规基础上加用美托洛尔治疗，试验组患者在对照组治疗基础上再加用曲美他嗪治疗。治疗3个月后统计并对比两组患者各项心功能以及NT-proBNP指标、治疗总有效率。结果 试验组患者治疗总有效率96.67%，显著高于对照组的73.33%（P<0.05）。治疗后试验组患者LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD显著低于对照组，另HR和NT-proBNP亦显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床效果显著，不仅能够有效改善患者心功能，还能够稳定患者血压，使得临床症状得到有效缓解。
关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；心功能
[Abstract] objective to explore the clinical efficacy of trimetazidine combined with metoprolol in the treatment of CHD heart failure.Methods from March 2017 to March 2018，admitted during the period of 60 patients with coronary heart disease，heart failure as test object，with random number table method divided the patients into the experimental group and the control group，30 cases in each group.Both groups received routine clinical treatment，in which the control group was treated with metoprolol on a routine basis，and the experimental group was treated with trimetazidine on the basis of the control group.After 3 months of treatment，the cardiac function，nt-probnp index and total therapeutic efficiency of the two groups were statistically analyzed and compared.Results the total effective rate of treatment in the experimental group was 96.67%，significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，LVEF of the experimental group was significantly higher than that of the control group，LVEDD and LVESD were significantly lower than that of the control group，and HR and nt-probnp were also significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion trimetazidine with metoprolol therapy of coronary heart disease heart failure in clinical effect is significant，not only can effectively improve cardiac function in patients with，also can stabilize blood pressure patients，making，effectively relieve clinical symptoms.
[Key words] metoprolol；Trimetazidine；CHD heart failure；Cardiac function
近年来随着我国居民人口老龄化趋势愈发显著，饮食结构和运动方式的变化，以及遗传因素影响，使得我国心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势，其中最为常见和多发的疾病之一便是冠心病[1]。但由于早期症状不明显，因此患者容易出现漏诊或误诊，随着病情的迁移以及病程的延长，使得冠心病的发展程度愈发严重，最终发展成为冠心病心力衰竭，从而严重影响患者的生活、工作[2]。目前临床治疗冠心病心力衰竭的主要治疗仍以药物治疗为主[3]，为此我科室于2017年3月至2018年3月期间开展了曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年3月至2018年3月期间收治的冠心病心力衰竭患者60例作为试验对象，年龄55~78岁，病程1~10年，纳入标准：①临床射血分数（LVEF）均小于46%；②参照WHO冠心病心力衰竭相关诊断标准诊断明确；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：非冠心病引起的心力衰竭患者、合并严重肝肾功能异常患者、急性心肌梗死患者及对本研究药物过敏或禁忌症患者。采用随机数字法将所有入选病例分为试验组和对照组各30例，其中对照组患者中男18例，女12例，平均年龄（63.71±5.83）岁，平均病程（3.71±0.73）年，美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例；观察组患者中男20例，女10例，平均年龄（64.30±5.79）岁，平均病程（3.95±0.75）年，NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者临床均给予呋塞米片+螺内酯片利尿、抗血小板聚集、降脂及血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。其中对照组患者均在常规基础上加用美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂；批准文号：国药准字H20057290）治疗，初始剂量6.25mg/d，早晚各1次，后根据患者病症程度及心率酌情增加剂量，但应<100mg/d；试验组患者均在对照组治疗基础上再加用曲美他嗪（生产厂家：湖北四环制药有限公司；批准文号：国药准字H20083596）20mg/次，3次/d治疗。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标
测定两组患者治疗前后的心率（HR），另行心脏彩超及动态心电图检查观察两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。两组患者均在治疗前后当天清晨空腹状态下各采集肘静脉血标本2ml，采用酶联免疫吸附法进行NT-proBNP水平检测，试验所用试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司提供。评价两组治疗效果，其中以治疗后患者心功能改善≥2级及以上、LVEF增加≥50%以及NT-proBNP下降超过30%以上视为显效；以心功能改善1~2级、LVEF增加20%~50%以及NT-proBNP下降不足30%视为有效；以心功能未见明显改善甚至加重或死亡视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
试验组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较 [例，n（%）]
注：与同期对照组比较，△P<0.05。
3讨论
临床心力衰竭的主要影响便是患者的心功能异常以及出现心室重塑，本研究中表2结果显示通过联合曲美他嗪和美托洛尔治疗后，试验组患者的LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD显著低于对照组，另HR和NT-proBNP亦显著低于对照组。曲美他嗪能够在细胞缺氧或缺血情况下保证其正常的能量代谢，从而阻止细胞内ATP水平下降，因此能够维持离子泵正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，促进细胞内环境的稳定状态；故有助于增加冠脉血流储备，限制血压的快速波动而不会影响正常的心率[6]。心脏衰竭时，因为神经体液代偿机制，交感神经系统、RAAS激活、去甲肾上腺素浓度升高引起心肌细胞的损伤，慢性肾上腺素能系统激活介导心肌重构；美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，可对抗代偿机制中的交感神经兴奋性增强这个效应，所以可以延缓心肌重构、改善心肌顺应性[7]；而且还能够对血管平滑肌起到松弛作用，从而降低外周阻力使得血压、心率以及心输出量得到有效下降的效果[8]。降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生。由此可见通过联合用药不仅能够使患者的心功能得以恢复，而且对患者的血压以及心率等不会产生显著影响，具有较高的安全性，这在陈永成[9]等的研究中也获得相近的结果，充分证实了联合用药的针对性和可靠性。
综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床效果显著，不仅能够有效改善患者心功能，还能够降低心率，使得临床症状得到有效缓解，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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论文作者:肖华明 唐继平
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 冠心病论文; 对照组论文; 洛尔论文; 曲美论文; 两组论文; 《航空军医》2018年10期论文;