（1山西医科大学 山西太原 030001）
（2山西省肿瘤医院 山西太原 030001）
（3山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的：分析急诊消化内镜检查在急性下消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院于2015年8月—2016年8月期间收治的30例急性下消化道患者内镜诊断与治疗的资料，结果：30例均在内镜下明确出血原因，并在内镜下成功止血。结论：急诊消化内镜检查可对急性下消化道出血的病因及位置进行明确，对血管畸形及结肠息肉引起的出血可行即时有效治疗，并达到治愈效果；对恶性肿瘤及其他原因引起的出血可做临时止血，为后续治疗提供临床依据并赢得手术时间。急诊消化内镜检查在急性下消化道出血的诊治中安全有效。
【关键词】急诊消化内镜；急性下消化道出血；诊断；治疗
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0107-02
急性下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠与结肠直肠出血，其患病率较急性上消化道出血少见，若延误诊治可造成生命危险。其病因可见于肿瘤、息肉、炎症、血管病变等疾病。急诊消化内镜检查可迅速明确出血的部位及原因，并同时能进行及时、有效的内镜下止血治疗，显著降低病死率。现对我院2015年8月—2016年8月收治的因急性下消化道出血行急诊内镜检查的患者进行回顾性分析，探讨急诊内镜检查在急性下消化道出血中的诊断与治疗价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2015年8月—2016年8月期间收治的30例急性下消化道患者，男性患者18例，女性患者12例，年龄最大者为76岁，年龄最小者为25岁，经计算后平均年龄为（58.6±7.8）岁。30例患者解暗红色或鲜红色血便，其中5例患者在发病时出现面色苍白、头晕、心慌以及心慌等表现，8例患者存在一定程度上的贫血。30例患者均于入院后12～24小时内行急诊消化内镜检查。
1.2 方法
检查前25例患者口服复方聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，5例休克纠正休克后清洁灌肠（温水或生理盐水），灌出液为清水或血样水，无粪便后行内镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取左侧卧位，经肛门口插入OLYMPUS电子消化内镜，边进镜观察，并用冰生理盐水冲洗肠壁上附着的血性粘液、粪便及血凝块，其中27例患者发现病灶后继续进镜至回肠末端10～20cm，3例结肠恶性肿瘤患者肠腔狭窄，内镜不能通过。
2.结果
本组患者经检查后14例患者为结肠恶性肿瘤并出血，10例患者为结肠息肉并出血，2例患者为血管畸形破裂并出血，2例患者为缺血性肠病并出血，2例患者为溃疡性结肠炎并出血。10例结肠息肉患者采用高频电凝息肉切除治疗，创面用钛夹缝合，止血成功。2例血管畸形破裂出血患者采用高频电凝止血成功。对14例恶性肿瘤患者局部喷洒1:10000冰去甲肾上腺素生理盐水及含血凝酶1000U的稀释液40ml，其中12例患者治疗后观察无活动性渗血，2例患者恶性病变处小血管破裂出血止血效果差，于局部注射1:10000肾上腺素生理盐水后出血停止，为手术赢得时间。其它2例溃疡性结肠炎并出血及2例缺血性肠病并出血的患者，于出血部位局部喷洒1:10000冰去甲肾上腺素生理盐水及含血凝酶1000U稀释液40ml后观察无活动性出血退镜，经内科保守治疗后病情好转或治愈。
3.讨论
3.1 急性下消化道出血的病因
下消化道出血为屈氏韧带以下位置的肠道出血，其中包含小肠、直肠以及结肠，通常排除肛裂和痔疮[1]。下消化道出血是消化内科常见急症之一，较上消化道出血少见，临床诊断比较困难，一旦延误诊断与治疗可危及生命，因此及时有效的诊断与治疗非常重要。急性下消化道出血的病因国内外文献报道有一定差别。国外文献曾报道过，急性下消化道出血的引发因素通常为结肠憩室以及肠道血管畸形，结直肠恶性肿瘤及缺血性肠病，而国内文献曾报道，此病和大肠肿瘤以及炎性疾病存在一定的关系。本组资料中下消化道出血的病因首先为结肠恶性肿瘤，其次为结肠息肉、炎症性肠病及血管畸形等，与国内文献报道相符。就目前而言，伴随血管造影技术以及内镜检查的完善以及发展，大大提升了肠道血管畸形的确诊率[2]。血管畸形在临床中称为血管异常增生、动静脉畸形以及血管发育不良，而此病的引发原因并不确定。有学者经研究后认为可能和血管退行性病变存在相关性。
3.2 急诊消化内镜检查
急诊消化内镜检查是明确急性下消化道出血病因的首选诊断方法[3]。在明确出血病因的同时能采取及时有效的止血方法，减缓病情进展，争取救治时间，对部分患者可以起到根治性的治疗效果[4]。因此对急性下消化道出血的患者在生命体征平稳的情况下应尽快行急诊内镜检查。如果患者处于休克状态，应立即采取输液、输血扩容等相应措施纠正休克，待生命体征平稳后行内镜检查。
3.3 消化内镜检查的肠道准备
清洁的肠道是提高内镜检查准确性的前提条件，部分患者行急诊消化内镜检查时行清洁灌肠，肠道准备不够充分，常有粪水及血凝块残留，给横结肠及以上部位的检查造成较大困难，所以在检查过程中需要操作者更为细致熟练的操作，进镜时需要不断冲洗，可根据黏膜皱襞走形判断进镜方向，根据患者肠道积血的情况，初步判断出血部位，对可疑部位重点冲洗观察，这样有利于提高内镜检查及治疗的成功率，特别是对血管畸形破裂出血等微小病变的诊断。
3.4 消化内镜检查的诊断与治疗
内镜检查过程中要不断冲洗并抽吸肠道中的血液及粪水，充分暴露肠腔及肠壁，当看到病变或可以病变时，要重点冲洗，要先用冰盐水冲洗，清洁病灶周围黏膜，保证视野更加清晰，而且冰盐水可以减缓出血或暂时止血，再病变没有引起肠腔狭窄，内镜能通过的情况下，要继续插镜，争取达到回肠末端，确定出血病因及病灶数量，从而确定治疗方案。本组30例患者消化内镜均插至出血病灶处明确出血原因，并积极采取内镜下止血治疗措施。10例结肠息肉并出血患者采用高频电凝息肉切除治疗，既切除了息肉，有达到了紧急止血的目的。2例血管畸形破裂出血患者采用高频电凝止血，凝固出血部位组织即刻止血。对14例恶性肿瘤患者先用冰盐水冲洗，减缓出血并明确病变具体情况，在其组织渗血处局部喷洒1:10000冰去甲肾上腺素生理盐水及含血凝酶1000U的稀释液，其中12例患者止血成功，2例患者恶性病变处小血管破裂出血止血效果差，于局部注射1:10000肾上腺素生理盐水后出血停止，为手术赢得时间。其它2例炎症性肠病并出血及2例缺血性肠病并出血患者于出血部位局部喷洒1:10000冰去甲肾上腺素生理盐水及含血凝酶1000U稀释液40ml达到显著临时止血的目的。
下消化道出血急性期进行内镜检查在以往被视为禁忌，以至难以明确出血原因，错过最佳治疗时机。而且其它检查方法对下消化道出血的诊断存在一的局限性。随着医疗技术及消化内镜技术的不断发展，急诊消化内镜检查已经作为急性下消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已经在临床得到重视，对出血部位及出血病因的诊断有很高的价值，并能在诊断的同时局部联合应用冰盐水冲洗，去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒，内镜粘膜下注射止血及高频电凝息肉切除术等治疗方法行内镜下止血治疗。因此，急诊内镜检查是一项较为安全、有效、准确的诊断和治疗方法，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]韩宏锋，陈虹，薛伟红等.急诊胃镜在急性非静脉曲张上消化道出血诊治中的应用[J].中国实用医刊，2012，39(24):63-64.
[2]于辉.急性下消化道出血的临床治疗[J].中外健康文摘，2010，07(15):138-139.
[3]胡品津，王吉耀.消化道出血/内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-549.
[4]刘运平，党君英.急诊结肠镜检查对急性下消化道出血诊治的价值[J].河南外壳杂志，2012，18（4）：29-30.
论文作者:侯丽芳1,陈星2(通讯作者),李静玲3
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：消化道论文; 患者论文; 急诊论文; 结肠论文; 血管论文; 息肉论文; 生理盐水论文; 《心理医生》2016年33期论文;