南华大学附属南华医院手术室 421002
【摘 要】目的 探讨基于六西格玛管理法改造的手术器械交接流程效果，为标准化手术器械交接流程提供依据。方法 回顾性对比分析2013年5月-2015年5月我院两种不同的手术器械交接流程的效果，其中2014年5月-2015年5月采用基于六西格玛管理法改造手术器械交接流程组作为实验组，2013年5月-2014年5月采用传统的交接流程组为对照组，比较两组交接流程工作质量、手术感染率、交接双方满意度、双方交接所耗时间、纠纷发生率、对交接流程和各个专科器械掌握程度并进行统计学分析。结果 实验组工作质量和效率、交接双方满意度、对交接流程和各个专科器械掌握程度明星优于对照组，而手术感染率、双方交接所耗时间、纠纷发生率低于对照组差异有统计学意义，（P<0.05）。结论 基于六西格玛管理法改造手术器械交接流程，规范了手术器械交接流程，提高了手术室和消毒供应室的工作质量和效率，减少了科室间的矛盾和纠纷，促进了团队协作。
【关键词】六格西玛；手术室；消毒供应室；器械交接
消毒供应室是预防与控制医院感染发生和传播的关键科室[1]，消毒供应中心与手术室关系密切，消毒供应中心有50%-60%的工作量来源于手术室[2]，由于手术室工作量大、节奏快、手术器械种类多，故在手术室和消毒供应室器械交接的环节难免会发生矛盾和纠纷。如何将手术室和消毒供应室器械交接形成一套高效率、操作规范的标准化管理流程是我们手术室和消毒供应室该探讨的重要课题。六西格玛的核心是追求零缺陷生产，防范产品责任风险，降低成本，提高生产率和市场的占有率，提高顾客的满意度和忠诚度[3]。六西格玛的流程改造遵循五步循环改造法，即定义-测量-分析-改造-控制，着眼于产品质量、服务质量，又关注过程的改造[4]，非常适合构建手术器械交接流程。我院回顾性分析2013年5月-2014年5月采用传统的交接流程中产生的问题，于2014年5月-2015年5月采用基于六西格玛管理法改造手术器械交接流程取得一定成效，现报告如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
我院是一家三级甲等医院，手术室有手术间15间，日手术量近50例，手术室和供应室每日器械交接 余包，手术室护士30名，年龄在21-50岁，平均年龄30.84±4.7岁；工作年限护龄在3~28年；学历本科25名，大专4名，研究生1名；供应室工作人员共 名，其中护理人员 名，工人 名，年龄在 岁，平均年龄：工作年限 年；学历本科 名，大专 名，高中 名。
1.2 方法
1.2.1基于六西格玛管理理念改造器械交接流程的方法
1.2.1.1定义阶段
1.2.1.1.1六西格玛流程改造小组成立和培训：由护理部主任担任手术器械交接流程改造的负责人，手术室护长、手术室护理骨干、消毒供应室护长及护理骨干组成成员。负责人和小组成员负责对六西格玛知识进行培训策划和实施。培训内容包括：六西格玛的含义，六西格玛在手术器械交接流程中应用的优势，六西格玛报告模型的内容和意义，六西格玛管理理念的使用方法等。培训方式以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。
1.2.1.1.2定义基于六西格玛管理理念手术器械流程改造：六西格玛流程改造小组成员回顾性分析前期手术器械交接流程出现的问题，共同商议，基于六西格玛管理理念，制定出提高手术器械质量的管理计划，并经过查阅大量文献，多次开会进行研讨与论证，运用六西格玛标准流程改造进行质量控制。目的是为了提高手术器械的管理质量，确保临床手术的顺利开展。
1.2.2.2测量阶段
对关键性质量控制指标进行测量，主要包括工作质量、消毒灭菌的效果、双方交接所耗时间、双方交接的满意度、双方纠纷发生率等指标。
1.2.2.3分析阶段
回顾性分析2013年5月-2014年5月采用传统的交接流程，找出原有交接流程中的影响手术室器械交接质量管理的主要因素。将手术室器械交接质量管理缺陷相关因素整理为鱼刺图，见图1。主要影响因素分析如下：
1.2.2.3.1人员配置不合理：我院供应室工作人员大多数来自临床科室的老弱护理人员，还有一部分为非医学类工人，这就会影响供应室工作人员的责任意识和学习热情，导致他们对手术器械的认知和处理能力较差。但供应室工作人员又必须完成手术器械的分类、打包、消毒等操作；加上手术室工作强度比较大，手术器械种类繁多，这些都影响器械的使用寿命，间接增加了医院的成本、降低器械的周转率、影响临床工作的正常开展。
1.2.2.3.2流程质量控制制度不完善：在整个器械交接流程中，流程质量控制制度不完善，导致在交接过程中或是过后出现问题时，责任不明确，互相推诿，因此科室间经常产生矛盾和纠纷，影响手术的开展。
1.2.2.4改造阶段：流程改造
基于六西格玛流程改造的理念即定义、测量、分析、改造、控制5个步骤对手术室和消毒供应室器械交接的关键环节展开调查和分析，找出可能发生的任何一个问题的原因。六西格玛流程改造小组成员对调查、分析的数据及影响器械交接质量管理的因素进行汇总反馈关键问题所在，采用头脑风暴法收集流程改造的方法，进行交接流程的改造，并建立出完善的手术器械交接制度和工作流程，定期进行流程质量控制，持续进行流程的改造，以确保手术器械的质量。
科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，将手术室供应部和消毒供应中心在物流供应的操作流程上连通、融合起来[5]。流程改造为：首先由六西格玛流程改造小组成员与手术专科医生进行沟通，确定各个手术器械包器械的种类和数量，并对每个手术器械包建立《某某手术器械包器械名称数目明细表》。规范手术器械包的同时对手术室和供应室工作人员进行培训让每个工作人员掌握各个专科的手术器械，特别是供应室工作人员必须掌握手术器械的功能与用途，清洗和处理时的注意点和保护点在哪里。定期对手术室供应班护士与消毒供应室护士进行轮转，护理部委派手术室骨干护士到供应室进行手术器械的培训。对于培训内容每月进行一次考核，对于考核不过关者，重新考核直至完全过关。接着改变以往由手术室护士初步清洗、酶浸泡后由专用污染电梯送供应室，供应室人员核对器械数目，然后处理，为由手术室洗手护士进行简单处理，对照器械数目明细表仔细核对数目并签字置于密封箱后，污染电梯送至供应室，供应室工作人员再次核对数目确认无误并签名，（如为感染手术，手术室洗手护士要在器械名称数目明细表上用红笔注明感染类型，并在器械包包布外注明为感染器械）达成有问题30分钟内解决的协议。手术器械在经过清洗、打包、灭菌处理时要放入新的器械名称数目明细表，并且注明每个步骤处理人的姓名。灭菌后的无菌包存放在供应室无菌物品间，次日手术使用的手术器械包通过清洁电梯发放至手术室无菌物品存放间。手术室仅存少量的无菌包，以备急诊手术使用。根据手术量，合理安排人员，做到人性化管理，保证流程能顺利进行，制度能有效执行。对于消毒供应室的人员，要设立质量监督小组，检查工作人员在各个环节的工作质量，并组织分析出现问题的原因，提出整改措施，对整改情况进行评价，实行持续质量改造。
1.2.2.5控制阶段：做好质量控制
制定出手术器械交接质量管理制度，修订器械交接操作规程和质量考核标准等系列控制措施，确定改造最佳流程。建立手术器械交接环节质控本，每月进行一次手术器械交接流程问题汇总并讨论分析整改措施，用制度来监督流程的各个环节是否落实，并评估流程改造后的效果，做到质量持续改造的效果，以保证手术器械的质量。
1.2.3评价方法
1.2.3.1评价两组器械交接流程器械管理质量，器械管理质量包括预处理不合格率、器械损耗率、器械数目缺失率、消毒灭菌不合格率、器械标签不符、手术感染率等。
1.2.3.2评价两组器械交接流程交接后交接双方满意度、双方交接所耗时间、纠纷发生率、对交接流程和各个专科器械掌握程度。采用自制满意度调查表，从对交接器械包掌握、双方沟通条理清晰、双方相互理解、双方默契配合、交接准备充分无差错5个方面进行评价，该调查问卷总分15分，每个方面按照满意、一般、不满意依次记3，2，1分，得分越高满意度越高。该问卷共发放后，护理人员采用不记名的打“√”形式完成，当场发放当场收回，回收率为100%。
1.2.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组器械交接流程器械管理质量，实验组预处理不合格率、器械损耗率、器械数目缺失率、消毒灭菌不合格率、器械标签不符、手术感染率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
3.1基于六西格玛管理理念进行手术器械交接流程改造，提高了手术器械管理质量，降低了手术器械的损耗，减少了医疗成本
六西格玛管理理念是一种行之有效的质控管理模式，它从思考、分析和解决问题三方面在质量管理的过程中，提出持续改造的理念。质量控制的基础是标准的可衡量性和控制对象的量化指标[7]，在手术室器械交接流程中我们应用六西格玛管理理念实现了手术器械从手术室预处理开始到供应室发放手术器械到手术室使用各个环节的质量控制，保证了质量控制的连续性，使得手术器械交接流程更具有科学性和合理性。一方面，将手术器械集中到供应室处理，手术室不必重复购买清洗、消毒灭菌的设备，为医院节约成本。另一方面，通过对供应室工作人员进行培训，供应室工作人员对手术器械的处理、检查和保养，做到最专业，这样就延长了手术器械的使用寿命，减少了手术器械的损耗。另外，建立完整的手术器械交接登记制度，责任明确到人，严谨工作人员的工作作风，如有问题出现，30分钟内协商解决，不再出现互相推诿的现象。由此可见，科学的工作流程不仅能保证工作质量，还能使科室间的工作衔接更加紧凑，更好的利用医疗资源。由表1可见，流程改造后，预处理不合格率、器械损耗率、器械数目缺失率、消毒灭菌不合格率、器械标签不符明显低于之前，工作质量得到了一个大幅度的提升。
3.2基于六西格玛管理理念进行手术器械交接流程改造，提高了工作人员的素质和工作效率，促进了手术室和供应室科室间的关系协调，减少纠纷的发生，保障了患者的安全消毒供应室作为一门专门的学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质[6]。通过基于六西格玛管理理念进行手术器械交接流程改造，对工作人员进行相关手术器械管理知识的培训，并必须要通过严格的考核。使得工作人员明白消毒供应室在控制医院感染方面至关重要的地位，增加工作人员的责任心，掌握了专业处理、清洗、消毒等相应的专业素质，工作质量就得到了保证，医院感染的发生也会得到很好地控制，这样就保障了患者的安全。从表1可见，手术器械流程改造后，医院手术感染率明显下降。为了让工作人员更好的了解我们的工作流程，护理部组织定期对手术室供应班护士与消毒供应室护士进行轮转，护理部委派手术室骨干护士到供应室进行手术器械的培训。这样既可以让交接双方了解两个科室的工作流程，促进手术器械的规范化管理，还可以让两个科室的工作人员充分了解，更好地配合工作。在良好的工作氛围和心情下，自然工作效率就高，而纠纷的发生就好降低。从表2可见流程改造后，工作人员对手术器械相关知识掌握度、双方交接满意度明显上升，而交接所耗时间和纠纷的发生率明显低于之前。
4总结
由此可见，六西格玛管理是一个持续改造的过程，它是真正以服务对象为中心、以数据和事实驱动管理、持续改造流程、有预见性、无边界合作和追求完美，容忍失误[8]。将六西格玛管理理念运用到手术器械交接流程改造中，使得交接流程更加规范化、标准化，保证了手术器械的安全使用，保障了患者的安全。
参考文献：
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[8] 马林.六西格玛管理[M].北京：中国人民大学出版社，2004：22-23.
作者简介：
高贝贝，女，护理本科，主管护师。
论文作者:高贝贝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：流程论文; 手术室论文; 手术器械论文; 器械论文; 六西格玛论文; 质量论文; 工作人员论文; 《航空军医》2016年第19期论文;