桃源县疾病预防控制中心 湖南常德 415700
【摘 要】目的 探讨结核病防与治联合办公模式。方法 桃源县由疾控中心与结核病定点医院，在医院实施联合办公，相关图书档案与信息资源共享，人力资源共享。结果 早期患者发现力度较去年同期下降，1～4月初诊可疑患者数下降了15.77%。经过数月磨合，门诊工作情况明显好转，7～9月门诊初诊可疑患者数较去年同期上升14.29%，患者登记数与涂阳数均较上年同期上升。结论 联合办公能提高结核病防治水平。
【关键词】结核病；防控；诊疗；联合办公
Abstract：Objective Tuberculosis prevention and cure co-working mode are discussed. Methods
Taoyuan county by the centers for disease control and prevention with TB fixed-point hospital，Implementation of the joint office in the hospital，Relevant book files and information resources sharing，Human resources sharing. Results Found in patients with early strength was falling over the same period last year. Was 1～4 month than the same period last year dropped by 15.77%. After months of working，Outpatient service work situation improved markedly，Was outpatient number 7～9 month rose 14.29% from the same period a year earlier，Patient registration number and sputum smear-positive all rose. Conclusion The joint office can improve the level of TB control.
Key words：TB；The prevention and control；Diagnosis and treatment；Co-working
在新时代，为充分利用卫生计生系列单位资源，提高结核病防治效率，探索结核病防治服务体系中新型作业模式，湖南省常德市桃源县在结核病诊疗转型工作中，试运行了疾病防控与诊疗联合办公的新型模式。现就联合办公初期资源共享、工作进度等情况探讨如下：
1 资料与方法
根据桃源县卫生计生局桃卫计发〔2016〕26号《关于做好艾滋病和结核病诊疗转向定点医院工作的通知》文件精神，原归口县疾病预防控制中心管理的结核病、艾滋病诊疗工作，从2017年起，移交给县红十字会医院（公立二级医院）定点管理。对于结核病防治工作，由疾控中心与红十字会医院，在该院尧河分院实行防控与诊疗联合办公。这个地方结核病诊疗转型中的创新模式，于2017年3月试运行了！
桃源县红十字会医院尧河分院（呼吸内科）开展了结核病门诊和住院服务工作。专业队伍中，有2016年底上省胸科医院进修学习的临床医疗、护理、检验专业技术人员，有于2016年底开始在县疾控中心学习结核病防治法规、服务规范、操作规程、作业范围与质量要求等内容，边学习边操作的专技人员。
县疾控中心派遣从事结核病防治多年且具有临床处置资格的科长参加联合办公。
2 结果
2.1 联合机构优势
2.1.1 相关图书档案与信息资源共享。传染病防治、呼吸与结核相关法律、工作指南、规划、业务技术工作图书、讲义、档案、信息资源等实行共享，交流方便实用。
2.1.2 人力资源共享。在尧河分院联合办公的人员，其执业资格证件由县红十字会医院备案。疾控中心人员与医院人员共同开展防控与诊疗工作，疫情报告、网络转诊追踪、电话督导、统计监测等信息处置工作由医院派专人负责。对于下乡进村等现场督导与考核工作，尧河分院适当安排医生参加。
2.1.3 探索传染性肺结核患者住院治疗方式。
2.2 工作成效
2.2.1 在移交和试运行早期，联合机构尚处于磨合期，且尧河分院位于郊区，交通不方便，导致患者发现力度较去年同期下降。1～4月门诊工作数据，肺结核患者登记数与涂阳数均较上年同期下降（见表1）。经过数月磨合，3季度门诊情况明显好转，患者登记数与涂阳数均较上年同期上升（见表2）。
表1 2017年1～4月结核门诊情况
2.2.2 《“十三五”全国结核病防治规划》，国家卫生计生委于2016年7月印发《关于进一步加强结核病防治工作的通知》，提出有条件的地区对传染性肺结核患者实行住院治疗，加强感染控制。同年国家卫生计生委在全国开展了结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作[1]。在尧河分院已经试运行了肺结核住院诊疗服务。开展初诊患者在初诊登记与住院入院登记、出院后继续督导治疗之间的衔接处理。落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。
2.3 主要问题
2.3.1 对于“桃卫计发〔2016〕26号”文件精神宣传力度不大。
2.3.2 尧河分院交通不太方便。
2.3.3 工作人员职权与责任。比如，操作规程责任、工作任务责任、客户抱怨（纠纷）责任等。
2.3.4 医保政策。自新农合和城镇居民医疗保险两保合一以后，县结核病门诊补偿政策反复调动，报销额度较以前有所下降，曾一度取消结核病患者门诊和住院同时享受补偿且不能即付即报。
3 讨论
从联合办公试运行半年的情况来看，经过数月磨合，肺结核患者登记数等指标显著下降的情况明显好转，3季度门诊肺结核患者登记数与涂阳数均较上年同期上升。但是，涂阳患者占肺结核比例下降了16.50%。提示需要加强痰样本采集管理和实验室管理。目前尚未发生医疗事故。
缺乏管理的治疗不足以保障结核病患者规范用药和全程用药，是导致治疗失败和产生耐药的主要原因之一[2]。如何解决定点医院的积极性，贯彻以患者为中心的关怀理念，落实医院的监管和保障措施[3]，值得探讨。
3.1 利用单位内部培训、自学、网络学习、讨论、学术交流、进修等多种形式开展学习活动，加强联合机构人员培训，更新服务观念，提高认识，要从临床有偿服务转变到免费与有偿相结合的复合观念来，从事很多的免费服务工作。加强责任意识训练，开展风险管理，各岗位间密切配合，总结经验，提高工作效率。
3.2 保障结核病患者医疗保险补偿政策。不能和其他慢性非传染性疾病使用同一标尺，鉴于其传染性强、治疗疗程长、易导致因病致贫、导致耐药等特点，应提高结核病医疗补偿标准，甚至对于全部活动性肺结核患者完全免费诊治，给予菌阳患者免费住院治疗，必要时提供生活补助费。
3.3 加强宣传，提高县红十字会医院尧河分院作为桃源县结核病定点医院的知名度和影响力。同时，深刻领会湖南省卫生计生委湘卫疾控发〔2017〕6号《关于加强新形势下全省结核病防治服务体系建设的通知》精神，做到明确职责，疾控与定点医院联合管理。强化责任，与基层医疗卫生机构分工和衔接。加强管理，建立保障体系，落实监管措施。
3.4 健康教育、社会关爱与心理疏导。善于运用医学心理去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育。让患者知道结核不规律治疗的危害，既不要害怕治不好，也不要结痹大意。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，患者多次接受健康教育，使其理解、记忆和满意，其依从性就会提高。对于特殊对象，给予优抚待遇。
3.5 加入湖南省结核病防治医疗联合体。参与结核病防治技术联盟，让结核病防治工作迈向标准化、同质化、科学化。定点医院是消除和控制结核病传染源的重要阵地。切实加快院内结核病防治工作站建设，充分发挥其综合协调与管理作用，有机整合门诊、住院、检验、放射及传染病管理等相关科室，通过建章立制、明确职责、强化监督考核等措施，不断建立完善院内“小环境”结核病诊疗体系。积极创造条件，着力提升自身能力。对肺结核患者及疑似患者开展痰涂片、痰培养等检测，适时开展分子生物学检测，全力提升病原学诊断率。积极开展高危人群筛查，切实提高患者，尤其是耐多药患者发现率，认真落实转诊与治疗措施。为推进医联体建设及构建疾控、医院、基层卫生机构“三位一体”的结核病新型防治体系而努力。
3.6 医院监管与保障。发挥定点医院的积极性，明确其责任、权利、义务、利益，在政策、经费等方面给予保障。并对定点医院进行监督管理。
通过结核病预防控制机构与定点医疗机构联合办公，试运行这种结核病防治新模式，冀以提高结核病临床工作水平和防控能力。
参考文献：
[1]张炜敏，耿梦杰，宋渝丹，等.中国12个省241家医疗机构结核感染控制情况分析[J].中国防痨杂志，2017，39（4）：414-419.
[2]肖和平，方勇.消除传染源控制结核病[J].中国防痨杂志，2017，39（1）：4-5.
[3]张天华.陕西省结核病新型防治管理模式的实践与思考[J].中国防痨杂志，2016，38（11）：908-912.
论文作者:易世清,宋江林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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