（1青海大学研究生院 青海 西宁 810000）（2青海大学附属医院神经外科 青海 西宁 810000）
【摘要】创伤外科中，创伤性颅脑损伤属于常见的一种，具有较高病死率、致残率，且患者预后普遍较差。精神障碍属于创伤性颅脑损伤并发症的一种，对患者恢复效果造成影响的同时还会给护理带来不便。本研究主要针对创伤性颅脑损伤相关因素和精神障碍之间的相关性进行探究，以此来为其早期治疗提供科学合理的依据。
【关键词】创伤性颅脑损伤；相关因素；精神障碍；研究进展
【中图分类号】R651.15;R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0006-02
现阶段，我国交通行业发展水平显著提高，流动人口数量也显著增加，创伤性颅内损伤的发病率也呈现出显著上升趋势。随着医疗技术水平和人们安全意识的不断提高，创伤性颅脑损伤患者数量有所减少，但尤其引发的创伤后精神障碍、应激障碍与活动障碍依旧十分常见。创伤性颅脑损伤后精神障碍出现的主要原因在于心理社会因素与脑损伤因素的共同作用，因为发病较为隐匿，且病情较为复杂，所以处理较为棘手。本研究主要针对创伤性颅脑损伤相关因素和精神障碍之间的相关性进行分析，综述如下。
1.创伤性颅脑损伤后精神障碍的相关影响因素分析
1.1 伤前性格
周路球[1]等学者选取80例例脑外伤未出现精神障碍的患者与78例出现了精神障碍的患者作为依据，对其进行回归分析后得知，精神障碍的相关影响因素包括人格倾向、脑损伤后昏迷程度。还有学者认为颅脑损伤后，患者头颅CT不会有异常现象出现，但是会表现出思维能力下降、反应迟缓、睡眠障碍、记忆力下降以及逆行性遗忘等多种现象，这可能是受到患者受伤前社会因素、心理因素以及性格因素的影响。
1.2 损伤程度
王志广[2]等学者通过回归性分析得知，促使创伤性颅脑损伤后精神障碍出现的主要因素包括昏迷时间、损伤程度等。Masel[3]等学者认为，创伤性颅脑损伤后精神障碍是因为局部脑组织供氧、供血不足或者颅脑损伤时，大脑皮质受到损伤，供应边缘系统的小血管受到脑组织水肿的压迫，进而损伤边缘系统，导致内皮细胞肿胀，引发颅内压增高现象。但同时也有学者认为，没有相关证据足以证实创伤性颅脑损伤程度和精神分裂症之间存在正向相关性，在精神分裂中，遗传因素的作用比创伤性颅脑损伤更大。
1.3 损伤性质
国内外多数学者对创伤性颅脑损伤部位和精神障碍之间存在的相关性进行了探究，霍龙伟[4]等学者通过多因素回归分析发现，创伤性颅脑损伤后精神障碍的主要危险因素包括低氧血症、额叶损伤、颅内血肿。牟丹等学者通过研究发现，相较于右侧额、颞叶损伤，左侧右侧额、颞叶损伤的精神障碍发生率更高，相较于单叶损伤，多叶损伤的精神障碍发生率更高，相较于其它受损部位，右额叶损伤的遗忘发生率更高，这充分说明了不同损伤部位会促使不同类型的精神障碍出现。
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2.具体发病机制分析
2.1 神经解剖
通常情况下，临床上对器质性颅脑损伤引发的精神障碍理解程度较高，这主要是因为脑组织耐受缺氧、缺血能力差，在血肿压迫脑组织或者颅脑损伤的情况下，脑细胞会出现永久性或者一过性损伤现象，并且还会破坏脑干、皮层下组织以及大脑皮层等神经突触的联系性与完整性，最终促使其相应部位出现脑功能障碍，患者也会相应出现行为改变、认知异常与意识障碍等不不良现象。破坏神经细胞膜完整性之后，会释放神经递质，开放离子通道，促使内环境平衡遭到破坏，对血脑屏障、神经细胞代谢以及脑流量等功能造成严重影响。
2.2 细胞因子
通常情况下，在创伤性颅脑损伤患者发病早期，其脑脊液与血清中便会出现损伤性标志物，其中突触素、Tan蛋白、髓磷脂碱性蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶等均属于常见的种类，以上各种生物标志物在创伤性颅脑损伤神经功能中会发挥出一定消极作用。近年来，国内外多数学者站在细胞因子角度对创伤性颅脑损伤患者精神障碍的发病机制进行了探究，虽然临床上出现了各种标志物，但每个标志物均在不同程度上存在优点与缺点，参考值范围对神经系统功能的影响也缺乏统一性标准。所以现阶段多数学者主张采用多种标志物联合的方式来对创伤性颅脑损伤精神障碍进行评价。
2.3 神经影像学
近年来，我国医疗技术水平在很大程度上提高，临床上也出现了越来越多关于创伤性颅脑损伤后精神障碍的研究。采用单光子发射计算机断层成像技术对创伤性颅脑损伤后精神障碍患者进行检查，能观察到轻度创伤性颅脑损伤后神经纤维束结构紊乱。采用功能磁共振成像对创伤性颅脑损伤后精神障碍患者进行检查，对代谢水平与大脑血流动力学进行监测，以此来评估患者脑功能情况，相较于常规MRI，该检查方式具有更高的空间分辨率与时间分辨率，能对创伤性颅脑损伤患者的异常脑活动区域进行有效监测。
3.结论
总而言之，创伤性颅脑损伤后精神障碍发生率显著增高，现阶段临床上尚未完全明确该疾病的具体发病机制，通过对创伤性颅脑损伤患者损伤该部位、程度进行研究，发现精神障碍的出现和脑组织器质性损伤之间存在密切相关性，但在此过程中，也难以将非器质性因素完全排除。近年来，临床上有众多学者对创伤性颅脑损伤标志物与损伤后继发性损害进行了探究，相信随着医疗技术水平的不断提高，临床上创伤性颅脑损伤后精神障碍的研究将进一步深化。
【参考文献】
[1]周路球,马真,石小峰,等.脑外伤所致精神障碍的相关影响因素分析[J].现代预防医学,2012,39(13).
[2]王志广,王晓枫,沈秀梅,等.颅脑损伤所致精神障碍多因素分析及早期干预研究[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(1):66-69.
[3] Masel B E,Dewitt D S.Traumatic brain injury:a disease process, not an event.[J].Journal of Neurotrauma,2010, 27(8):1529.
[4]霍龙伟,陈晨,郑虎林,等.影响颅脑损伤后精神障碍的相关危险因素分析[J].国际精神病学杂志,2015,44(4):49-52.
论文作者:刘向彬1,贺瑛福2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/5/31
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