（成都军区八一骨科医院；重庆610013）
心力衰竭，又称为心衰，是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能导致完全从心脏排出血液，导致在动脉系统中静脉系统血液淤滞和血液灌注不足。心脏循环障碍综合征，其特征是肺充血和腔静脉充血。心力衰竭不是一种独立的疾病，而是心脏病发展的最终结果。绝大多数心力衰竭始于左心衰竭，首先表现为肺循环充血。掌握心力衰竭的典型症状和非典型症状有利于人们判断自身是否患有该疾病，尽早对疾病进行预防和治疗，下面是对心力衰竭的典型症状和非典型症状进行了简要的总结。
一、常见症状
1、心力衰竭最典型的症状是呼吸困难，严重程度不同。当活动加剧时，严重的患者出现严重的呼吸困难，咳嗽时会出现大量的白色粉红色泡沫状痰液，食欲下降和下肢水肿。此外，风湿性心脏病患者，急性心肌梗死患者，扩张型心肌病和高血压患者应在夏季更加警惕，并应定期检查心脏病。有些患者刚去医院检查已经是心力衰竭，早期患者主要表现为爬楼梯或走路距离较长后，会感到胸痛。能够承担的步行距离将变得越来越短，如果是严重的心力衰竭，晚上睡觉时很容易被憋醒。这种症状只有在走几步路后缓解，这是左心室衰竭的典型表现。只要确定了患者心力衰竭处于哪个阶段，就可以选择正确的治疗方法。
2、早期心力衰竭患者在剧烈活动期间会出现呼吸短促。当他们上楼时，可能会有胸闷和气短。有一些患者在晚上临睡前，会出现呼吸困难和胸闷等症状，这需要多枕几个枕头才能有所缓解，除了晚上出现的症状外，还会出现下肢水肿，疲劳，头晕，记忆力减退等。除了通过上述临床表现来确定疾病类型外，还可以进行一些常规检查，如心脏超声检查。它是诊断心力衰竭最准确，最简单的方法，也是一种常见的临床应用。还有一些患有隐性心力衰竭的患者在疾病的最后才感到身体的不适。如果不通过超声心动图检查，他们的心脏会扩大，功能也会减弱。有些患者几乎都错过了最佳治疗期。
3、全身水肿，90％的心力衰竭患者会有水肿，在小腿根部袜子口出开始会出现较深的沟，用手轻轻按压小腿时会出现明显的凹陷，几分钟后仍未恢复。长时间走路的人午休后会发现脚部或脚根部出现水肿，经过一夜安息后会消失。对于长期卧床不起的患者，在背部或腰骶部区域容易出现水肿。如果婴儿或儿童患有心力衰竭，主要表现为面部水肿。长时间的水肿会导致下肢皮肤色素沉着，以及硬化和发红，特别是在手臂区域和小腿前侧的皮肤上。在疾病的后期，它会成为全身性水肿，应及时到医院检查，以防止病情恶化。
4、全身虚弱，几乎所有心力衰竭患者都会出现全身无力的症状，走路几步就会气喘吁吁，走路时腿部很重，这主要是心脏功能障碍引起的，如果患者在6分钟内未行走超过300米，则体力虚弱的直接表现。
这些是心力衰竭的典型症状。如果出现这些症状，应立即去医院接受治疗。平时要注意预防，脾气一定要注意，不要经常生气，情绪波动过大，很容易引起心力衰竭，饮食也要注意，特别是老年人，清淡饮食，少盐，优质蛋白质摄入，三餐均衡，搭配合理科学。
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二、心力衰竭的非典型表现
其实心力衰竭还有一些并不典型的症状，这些症状在临床上很容易被误诊为其他疾病，而导致没能及时的对心力衰竭进行治疗，使病情进一步发展，对患者身体造成了极大的伤害，主要是包括以下几个方面
1、心力衰竭以咳嗽为主要表现
心力衰竭主要表现为咳嗽，在老年患者中更为常见。当患者晚上睡觉时，咳嗽特别明显，主要是阵发性咳嗽，甚至是午夜咳嗽，伴有胸闷和气短等症状。抱枕或侧卧可以减轻咳嗽;有时患者会因突然的胸闷和哮喘而被憋醒。此时，患者需要坐起来或站立才能逐渐缓解症状;有时患者可能有类似支气管哮喘样咳嗽，并且咳出大量白色泡沫状痰液，特别是在白天走路，上楼，爬山时，常有呼吸急促症状。这些都是早期左心室心力衰竭的表现，但如果不注意，可以长期误诊为慢性支气管炎和支气管哮喘。
2、心力衰竭伴胃肠道症状
一些心脏病，如肺心病，主要涉及右心室。当心力衰竭发生时，右心室的静脉血液受到阻塞，导致下肢水肿，肝脏肿大，颈静脉充盈，甚至怒张等。但在早期下肢肿大不够明显，主要表现为消化肠道粘膜充血，轻微水肿，食欲不振，消化不良，恶心呕吐，腹胀等消化道症状，常易被误诊为消化道疾病，使得心力衰竭症状得不到及时的治疗，耽误病情。
3、似胆囊炎，肝炎的心力衰竭
一些心脏病发作在右心室心力衰竭中，由于急性充血，和肝脏包膜，患者可能有严重的右上腹疼痛，这种症状常常像急性胆囊炎。严重的右上腹疼痛可以掩盖心力衰竭的其他表现，很容易引起误诊，右心室心力衰竭引起的肝血瘀阻可引起肝脏疼痛和肿大，并可影响肝功能。患者可能有轻度黄疸和转氨酶升高，在严重的心力衰竭中，由于肝细胞缺血，缺氧，患者可能有明显的黄疸，而转氨酶显着升高。有人称之为“缺血性肝炎”，但这些心力衰竭的症状并不明显。
4、心力衰竭以胸腔积液为主要表现
一些心力衰竭患者可发展为胸腔积液。其原因是因为肺循环中的静脉压力增加，这阻碍了淋巴引流，淋巴引流通过毛细血管交换影响管腔中的水液交换。这种以胸腔积液为主的心力衰竭很容易被误诊为结核性胸膜炎。事实上，心力衰竭中发生的胸腔积液大多是双侧的，而胸腔积液两侧很少发生结核性胸膜炎。心源性胸腔积液患者常有肝肿大，颈静脉怒张，平躺在短时间内，咳嗽等表现。对于治疗心力衰竭有很好的疗效。
5、心力衰竭表现为精神障碍
严重心衰，尤其是老年脑动脉硬化患者，由于脑血流量减少，脑细胞缺氧，常表现为精神障碍，如焦虑，抑郁，情绪紧张，幻听，幻视，无理由哭等。白天的症状往往到了夜晚更严重，随着心脏功能的改善可以缓解或消失。
心力衰竭病很难治愈。 它只能在一定程度上帮助减轻患者的疼痛。 如果疾病可以在早期发现，仍有可能治愈。 我们有必要了解心力衰竭的症状。 只有熟悉这种疾病，我们才能有效地控制和预防它。同时人们在生活中应时刻注意自己身体的变化，积极了解心力衰竭的常见症状，当出现类似症状时做出正确判断，不可掉以轻心，及时到医院进行确诊，尽早接受治疗，尽做大的努力降低疾病对自身造成的伤害。
论文作者:刘雅萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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