黑龙江省伊春市第二人民医院 黑龙江 伊春市 153100
摘要：目的：总结2017年1月至2017年10月我院收治腹股沟疝无张力修补术48例的临床经验。方法：根据各种不同类型的开放式腹股沟疝无张力修补术，对48例腹股沟疝采用相对应的不同补片进行手术治疗，对不同术式的手术时间、术后疼痛、疝复发、血肿、血清肿、慢性疼痛、生殖系统并发症等及其他相关并发症进行观察、总结及数据分析。结果：无手术死亡病例。术后平均随访33.7个月，术后血肿1例（2.08%），血清肿1例（2.08%），无切口感染或愈合不良。结论：开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全有效，不同术式的疗效及并发症发生率情况接近，开展技术早期需特别注意预防手术并发症，对不同的病例宜采用个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效
Tension-free repair of inguinal hernia in 48 cases
Abstract: Objective: To summarize the clinical experience of 48 cases of inguinal hernia repair in our hospital from January 2017 to October 2018. Methods: According to various types of open inguinal hernia without tension repair, 48 cases of inguinal hernia were treated with different patches. The operation time, postoperative pain, hernia recurrence, hematoma, The observation, summary and data analysis of the seroma, chronic pain, reproductive system complications and other related complications. Results: No operative deaths. After an average follow-up of 33.7 months, postoperative hematoma occurred in one case (2.08%), and one case of seroma (2.08%) had no incision infection or poor healing. Conclusion: Open tension-free hernioplasty is safe and effective in the treatment of inguinal hernia. The efficacy and complication rate of different surgical approaches are similar. It is necessary to pay special attention to prevent surgical complications during the early stage of technology. Individualized treatment plans should be adopted for different cases. In order to achieve the best therapeutic effect.
Key words: tension-free hernia repair; inguinal hernia; clinical efficacy
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝；斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，最有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”（tension-free hernioplasty）是由美国医师Lichtenstein于1986年提出的，此种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。本研究收集我院近年来无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2017年1月至2018年1月收治的48例腹股沟疝患者根据手术方法不同分为观察组(无张力疝修补术组)和对照组(传统修补术组)各24例，其中观察组男18例，女6例；年龄21～83岁，平均43.9岁；病程2～39个月，平均16.8个月；其中腹股沟斜疝20例，腹股沟直疝3例，复发性疝1例。对照组中男19例，女5例；年龄23～81岁，平均44.2岁；病程2～37个月，平均17.5个月；其中腹股沟斜疝21例，腹股沟直疝2例，复发性疝1例。2组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统腹股沟疝修补术，观察组采用无张力疝修补术，方法为：(1)患者采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉，取仰卧位，选用常规疝切口，在精索内前方寻到疝囊，如果是小疝囊，给予高位游离至疝囊颈，不切开疝囊；如大疝囊在耻骨结节处横断，远端止血留入阴囊中，近端缝合关闭使恰好能容纳一个填充物。将疝囊回纳腹腔；(2)采用国产善释及美国巴德两种充填网塞及定型补片，将网塞尖端向前填入内环口，让展开的网塞外瓣置于腹横筋膜后方的腹膜外间隙，再将网塞瓣片与疝环边缘腹横筋膜缝合4～6针固定；(3)将成型补片置于精索或子宫圆韧带后方，平整地覆盖在腹横筋膜表面，鱼尾状开口处缝合，使其与精索间通过一指尖为宜，将补片四周分别与联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨结节上腱膜组织固定数针；(4)缝合腹外斜肌腱膜，重新建立外环，外环的大小以能容纳食指尖为标准，完全修补后最后间断缝合皮下组织及皮肤切口。
2.结论
无手术死亡病例。术后平均随访33.7个月，术后血肿1例（2.08%），血清肿1例（2.08%），无切口感染或愈合不良。
术后患者恢复情况
3.讨论
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高是引起腹股沟疝的主要原因，治疗方法以手术治疗为主，主要原则是加强腹部薄弱区。传统疝修补术，主要是将疝周组织强行缝合拉拢以增强腹壁，但此种方法破坏了正常组织解剖结构，且缝合部位的张力较高，更容易出现术后伤口长时间的疼痛，复发率较高。而无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁，未破坏腹股沟区的解剖结构，克服了传统手术对正常解剖的干扰，修补后周围组织无张力，病人术后并发症的发生率明显减少，且复发率低。国内报道无张力腹股沟疝修补术后5a复发率为1.0%～3.0%。
近年来出现了许多针对无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效的研究，在手术时间、住院时间、术后疼痛程度及复发率方面，无张力疝修补术组均低于传统疝修补术组。尽管无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效肯定，但术后仍存在一些并发症。术后慢性疼痛是腹外疝修补术后常见并发症，其发生率为1%～3%，无张力修补术后腹股沟区疼痛明显轻于传统疝修补术。
总之，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有手术操作简单、无张力、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。观察组24例患者采用无张力疝修补术结果表明该手术疗效可靠，是腹股沟疝理想的治疗方法。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2005:407.
[2]王岩，郭勇，戎亚军，等.成人腹股沟疝平片法无张力疝修补术301例分析[J].河北医药，2009,31（16）：2100-2101.
[3]中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[J].中华普通外科杂志，2004,2（19）：125-126.
论文作者:袁野
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 手术论文; 并发症论文; 方法论文; 腹壁论文; 《世界复合医学》2017年第12期论文;