湖北医药学院附属人民医院 湖北 十堰 442000
【摘要】：目的：观察手术治疗晚期青光眼的临床效果。方法：对63例（70眼）晚期青光眼在表麻下行复合式小梁切除术。结果：眼压<21mmHg者66眼（99.29%），视力提高者27眼（38.57%）、不变者36眼（51.43%），视野扩大者25眼（37.71%），不变者41眼（58.57%），无严重术中术后并发症发生。结论：表麻下复合式小梁切除术是治疗晚期青光眼的有效方法，值得临床推广。
【关键词】：晚期青光眼；小梁切除；手术治疗；临床效果
一、基础资料
1、一般资料
2010年9月至2012年2月晚期青光眼患者63例70眼，年龄（59.5±7.5）岁。仅存光感13例，0.03~0.05有15例，0.05~0.08有15例，0.08~0.1有10例；0.1~0.15有10例，平均视力（0.081~0.036）；入院时眼压31.85~57.47mmHg，平均眼压（46.67~7.21）mmHg；使用降压药物后控制眼压（26.1±2.3）mmHg。
2、治疗方法
在手术之前，用0. 4%盐酸奥布卡因对患者进行表麻，接着用2%利多卡因球结膜下浸润麻醉[1]。做以弯窿部为基底的结膜瓣；以角巩缘为基底的巩膜瓣切口位于眼球正上方，根据实际需要，切口大小在（4. 0~5. 0） mm x （3. 0 ~4. 0） mm范围内，切口至巩膜厚度的1/2 ~2/3，深入角膜缘内1 mm，3点方向注射粘弹剂稳定前房，在巩膜瓣和结膜瓣下放置0. 2~0. 4 g/L丝裂霉素棉片，丝裂霉素的含量根据需要调整，保持一至两分钟，然后用氯化钠注射液进行彻底的冲洗；在角膜缘的位置进行前房穿刺，让房水流出；作（1~1.5）mmx （2~3） mm的小梁切除，具体大小根据患者情况而定；最后，使用10-0尼龙线对切口进行缝合。术后后，在结膜下注射抗生素和糖皮质激素[2]。
3、观察手术中以及手术完成以后患者并发症情况及术后效果：术后7天之内，每天都有要进行裂隙灯检查，观察视力、眼压、滤过泡及前房情况。随访6个月至2年。
二、结果
2.1术后情况
2.1.1前房情况：根据统计，正常前房64眼，占所有术眼的91.43%、浅前房或前房形成缓慢6眼，占所有术眼的8.57%，其中2眼是恶性青光眼、无重度浅前房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2术后一周眼压：7~15mmHg者53眼，占所有术眼的75.71%，15~21mmHg者15眼，占所有术眼的21.43%，21mmHg以上2眼，占所有术眼的2.86%。
2.1.3其他并发症：所有患者均未出现黑朦及术后脉络膜脱离现象，在手术过程中，有前房出血现象的有3眼，手术完成之后有前房出血现象的有2眼，另外有2眼出现了瞳孔向12点方位移位变形的情况。
2.2随访情况
2.2.1滤过泡：功能性滤过泡64眼，占所有术眼的91.43%；无功能性滤过泡6眼，占所有术眼的8.57%，其中Ⅲ型4眼、Ⅳ型2眼。
2.2.2眼压：7~15mmHg者32眼，占所有术眼的45.71%，15~21mmHg者34眼，占所有术眼的48.57%，21mmHg以上者4眼，占所有术眼的5.72%。
2.2.3视力：术后视力提高者27眼，占所有术眼的38.57%、不变者36眼，占所有术眼的51.43%、下降者7眼，占所有术眼的10.00%，其中
光感~0.050.06~0.30.4~0.6>0.6
20眼23眼12眼15眼
2.2.4视野情况：视野扩大者25眼，占所有术眼的35.71%、不变者41眼，占所有术眼的58.57%、下降者4眼，占所有术眼的5.72%。
三、讨论
青光眼是以眼压间断或持续增高，视神经乳头凹陷和萎缩，特征性视野缺损及视力下降为特征的眼病。由全身或眼局部疾病所致的眼压升高称继发性青光眼[3]。但临床上多见的是原发性青光眼，以急性闭角性青光眼最常见。此类青光眼眼球前段较小，常合并远视，晶状体相对较大，前房浅、房角窄，在过度疲劳、精神波动或看电影、电视等诱因下，房角易关闭而引起眼压升高。
临床前期：见于一眼有急性发作另一眼为健眼史或有家族史，房角窄，激发试验阳性。前驱期：有以上症状、体征的轻微短暂多次小发作。急性发作期：眼压突然升高，有明显上述症状和体征[4]。间歇期：发作后经药物治疗或自然缓解。慢性期：发作红未能及时控制，逐渐出现虹膜周边前粘连，眼压仍中度升高，久后视乳头凹陷和萎缩，视野缺损，视力下降。绝对期：持久高眼压，最终视力丧失。其实青光眼并不可怕，只是患者不重视的情况下才会发展严重，只要患者能够引起重视积极配合相关的治疗，是完全可以治疗的。建议患者不要再耽误病情，以免错过最佳的治疗时间，造成伤害。
复合式小梁切除术，是一种新型的改良手术方式，主要采用小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解或者拆除的方法，在书手中采用不影响伤口愈合或者影响较小的抗代谢药物治疗，大大提高了手术成功率，并具有一定的安全性[5]。利用复合式小梁切除术，可以通过巩膜两侧的边缘调整对缝线，有效控制术后的滤过强度，同时 使用丝裂霉素有效抑制滤过道瘢痕的产生，并且可以再很大程度上促进功能性滤过泡的形成。在进行复合式小梁切除术的过程中，可以有效控制眼压，降低并发症的概率，安全、有效。
在本次研究中，我们可以发现，复合式小梁切除术治疗晚期青光眼，可以明显改善患者视力，促进视力的恢复，提高患者的生活质量，同时可以有效的控制并发症。总而言之，复合式小梁切除术治疗晚期青光眼具有很好的临床效果，同时是一种安全、可靠的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
【1】张文九，陈陶阳，戴追.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（23）：64-65，68.
【2】张舒心，店忻，刘磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版利一，2011340.
【3】赵莉，李勇亮，王书华.基层医院开展复合式小梁切除术60例临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：207.
【4】樊闻华，刘玉君.复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2084-2086.
【5】蒋自培，朱美玲，顾起宏，等.持续性高眼压青光眼手术治疗的疗效观察田.安徽医科大学学报，2009，38（6）：471-473.
论文作者:李芳 陆璐 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：青光眼论文; 眼压论文; 小梁论文; 术后论文; 视力论文; 切除术论文; 晚期论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;