姜晓燕 谭 瑞 黄丽华 吴 惠（通讯作者）
（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）
【摘 要】目的：为医疗机构药品采购计划制定的实际性、科学性、合理性提供参考。方法：通过对近年各医疗机构药品采购计划制定、设计等文献的查阅分析，总结得出医疗机构药品采购计划较为科学、先进、实用的几种设计制定模式和方法。结果：获得多种药品采购计划的制定模式。结论：医疗机构根据实际情况可以借鉴选择适合的方式制定药品采购计划，降低采购成本，保障临床合理用药，促进医疗机构资金良性运行。
【关键词】医疗机构；模式；概况
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0376-02
“‘以药补医’与合理用药呈强烈的负相关” 的结论，这已成为国际共识[1]。而规范、简化药品采购计划，是很多医疗机构药剂科、药品采购、药库管理人员不断探索、改进，令人头痛的工作问题，可以说是“与时俱进”、五花八门，各自都有不同的花招、办法和个人习惯[2]。随着医疗卫生体制改革的日趋深水白热化，为消除“以药补医”的现象，促进医院合理用药，在政府主导下，全国多家医院推行了药品零差价销售[3]。近年来，虽然国家不断采取各种方式对医疗机构进行补偿，然而，由于在药品采购方面，初步提出基本药物采购医保基金预付制，但没有出台具体的实施办法，对目录遴选、监测等方面的衔接性研究较少[4]，使地方医保欠费等问题日趋严峻，经费的合理运营已被各医疗机构尤其是区县级医疗机构提到了议事日程上。本人通过查阅文献总结出以下几种采购计划模式。
1 自主采购模式下的药品采购计划模式
采购计划的科学准确有赖于采购模式的完美科学。
1.1传统的医疗机构药品采购计划模式
这是一种落后人为的操作模式。由于许多基层医疗机构业务人员的严重匮乏，人为不科学的药品计划等导致药害问题不少。被查处的药品违法违规案件中，某些地区基层医疗机构的假劣药案件达到80％ ，其中某些个体诊所从非法渠道购入的药品达40％ 以上，使得基层医疗机构的药品质量难以保证，药品监管困难很大[5]。而县级、社区、乡镇医院的HIS（医院信息系统）都是不完善的，大部分基层医院的采购数量都是通过估算得出，带有较大的经验性和盲目性[6]。因此， 医疗机构在保障临床用药的基础上，把缺货机会降到最小程度，使库存量、批采购量、采购次数都达到最佳状态[7]，从而制定出科学合理的药品采购计划，促使医疗机构资金达到最佳流动平台是仍有必要的。
1.2 借助HIS系统制定简单可行的采购计划
借助HIS系统，手工设定药品上下线，定期自动生成药品采购计划单。该模式的特点主要是简单易行，不需要较高的HIS系统支撑以及相应的高等数学和统计知识。如果将人工输入的上、下限改为参考前2个月的平均用量自动产生(急救药、特殊病种用药除外)，采购量也由原来的库存上限减当前库存改为根据拟采购量、上两个月的月均用量、当前库存而自动生成。这样，各药的上、下限、采购量都能随着月均用量的增减而升降，从根本上克服了用量波动大时造成积压或供应间断等缺点 [8]。在此基础上，将库存的短缺通过百分比来比较，比单纯比较药库库存和药库出库更符合实际，考虑更全面[9]。某部队医院以数据库前台开发软件PowerBuider(PB)为工具，利用结构化查询语句(SQL)，按实际需求对数据库进行个性化查询，可以弥补HIS的某些不足[10]。
1.3运用ABC分析法设计和制定药品采购计划
意大利经济学家帕累托（Vilfredo Pareto）和管理学家戴克（H F Dickie）分别提出20/80和ABC管理法则[7] 。医疗机构可根据ABC分类规律[11] ，以药品价格或其他如消耗量、库存周转率等为主线，根据医院的规模、任务、性质、专科情况、用药习惯等特点，参考《国家基本药物目录》、《中国药典》等，考虑医院的病种、疾病谱构成以及医学、药学的最新发展，综合其它变异因素，将药品分成ABC三类，通过制定半年、1年或更长时间段的采购计划分析表，从中得出规律，找到最佳平衡点，从而制定出较为科学的采购计划。此方法有合理使用了采购资金；提高了计划采购效率；节约了药品的使用成本；保障了临床用药的充足和安全[12]的优点。
1.4利用数学模型建立和制定采购计划
将药品的月使用量、药品使用量的变化趋势、药品的最低库存量、药品的失效期、药品的包装、药品的最高库存量等这 6个因素融入药品采购计划的数学模型设计中，采集最近6个月的药品月出库量，计算出药品的月平均用量，利用线性方程 y=kr+b等公式来计算下月的预期用量，将得出的6组数据作为数组，输入使用该数学模型编制的医院药品采购计划程序，便可以自动生成药品采购计划表 [13]。
1.5依靠药品采购计划软件制定药品采购计划
其简单原理如下：药品需求数量A（以当前计后n天内某药品的需求量）=C（以当前计前n天内某药品总消耗量）—B（当前院内某药品的库房和各调剂室总库存），制定n天的采购计划则在程序中输入相应的数字n，确定后程序自动扫描所有的库存量及消耗量。如果A为正数则说明该药品n天内库存不足，需要进货，如果A为负数则说明该药品n天内库存充足不需进货，不显示在程序的界面。这种模式的采购计划的最大优越性是不易遗漏药品[14]。
1.6结合药理作用与疾病结构制定药品采购计划
以上药品采购计划的制定 ，主要根据药品种类、剂型、现有库存量、前某一时段药品消耗量、季节变化量，或临床开展的特殊项目等综合考虑，目的是满足临床需要和保持合理的库存。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆株洲市中心医院尝试（1）结合用药注意事项确定采购药品种类；（2）以信息系统诊疗数据为依据确定采购参考数据；（3）按药理作用进行采购分类；（4）根据药品主要适应症的成人平均日剂量（DDD）和患者人数，制定当月某药品的采购计划，同一类药品则根据人民卫生出版社出版的专著和教材所载诊疗原则、诊疗指南、参考医师用药习惯制定采购计划,总采购量不得大于所有药品的DDD之和×住院患者天数×天数（一般统一为30天）[15]。从而使药品采购计划直接与临床合理用药相关联。
2 统一配送采购模式下的药品采购计划模式
医院通过评估选择一家综合实力较强的药品经营企业作为合作方，医院将只承认由合作方所提供的药品。在医院遇到质量不合格、短缺、破损、过期等药品方面问题时，医院都是直接与合作方沟通解决[16]。医疗机构如果实施药品统一配送采购，再结合自己的HIS，其采购计划和采购管理将更简单，其进货渠道将更规范，药品质量将更有保障。
3 其他采购模式下的药品采购计划模式
美国和日本的医疗机构，有72％ 是委托药品集中采购组织(Group Purchasing Organization，GPOs)来进行药品采购的 ，GPOs一般情况下都属于医疗机构，只是在规模和采购范围上有所不同，它们是通过接受多家医疗机构的委托形成较大的药品采购订单后，代替其所属的医疗机构会员同药品生产商或批发商谈判，从而获得比医疗机构分散采购更低的价格，同时也把医疗机构从繁琐的采购事务中解放出来，降低了医疗机构的运行成本[17]。
香港特区公立医院的药品采购采用“中央供应合同” 、“中央统筹报价” 和“医院直接采购”3种采购方式。刘天峰[18]等通过对2008年和2009年度这3种采购途径分析比较发现， “中央供应合同”采购的药品占总采购药品品种的20%左右，却占药品总采购费用的7O%以上；“中央统筹报价”和“医院直接采购” 两者采购的药品占总采购品种的80%左右，采购费用只占30% 左右。
4 零库存采购模式下的药品采购计划模式
这种零库存并非指医疗机构内药品库存真正为零。这种模式是使物料在采购、生产、销售、配送等几个环节不以传统的仓库形式存在，而处于周转状态，极大地降低企业在物资方面的储备，从而加速资金周转[19]。
5 无计划采购
林洁娜[20]提出医药电子商务在药品采购中的应用，是指以医疗机构、医药公司、银行、药品生产商、医药信息服务提供商等为网络成员，通过Internet网络应用平台，为用户提供安全、可靠、开放并易于维护的医药贸易电子商务平台，该医药电子商务系统可以涵盖药品、医疗器械、中药材等医院采购与管理的各个方面。但药品、医疗设备及耗材的种类繁多复杂，另外，利用电子商务技术进行交易毕竟是个虚拟的平台，会涉及到电子支付的手段和方式等许多实际问题，在相关领域的法律法规也没有完善，这些都是电子商务技术在医院采购系统中需要解决的重点问题。所以，这种模式目前尚不成熟。
6 结语
合理的药品采购计划和精准的药品库存是确保药品不产生数量型积压的前提条件，合理的采购计划，不但可以提高药品及资金周转率，还能避免药品断货，避免发生数量型积压[14]。 另外，各医疗机构应该建立健全采购档案制度。因为采购档案中的高低从侧面反映了医院采购工作成效的高低。
综合以上各种采购模式及其之下的采购计划模式，在药品、器械或其他物资采购中，我们各医疗机构应该根据自身实际情况，引入动态管理理念，“动态管理”即利用先进的数字技术，运用不断变化的方式来监督、控制、调整组织的运作方式。在保证临床所需情况下，最大限度将药品等物资库存降到最低。采购计划随国家政策、季节、临床合理用药调控。真正让采购计划合理化、科学化、准确化，保持医疗机构采购资金成本最小化，产出最大化。
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通讯作者：
吴惠，副主任护师；主要研究方向：新医改下医院采购工作新思路。
论文作者:姜晓燕,谭瑞,黄丽华,吴惠（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：药品论文; 采购论文; 计划论文; 医疗机构论文; 医院论文; 模式论文; 库存论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;