【摘要】目的 研究腹腔镜在胃肠外科急诊中的临床价值。方法 将51例胃肠外科急诊患者随机分为观察组以及对照组，观察组25例，对照组26例，对观察组采取腹腔镜探查方式，对照组则采用剖腹探查术，对两者治疗效果进行对比。结果 观察组在住院时间、出血控制、后期复发、术后活动时间方面都优于对照组，在手术治疗时间上也与剖腹手术基本持平。结论 腹腔镜手术治疗相比传统剖腹治疗具有更多优势，除少数病症外是目前胃肠外科急诊治疗中的最有效方式，应该用于临床的普遍推广。
【关键词】腹腔镜 胃肠外科急诊 应用
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0201-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次接受腹腔镜探查的观察组人数为26例，当中男性14例，女性12例，年龄范围均在22-57岁，平均年龄为（38.45±5.47）岁。采用传统剖腹手术治疗的对照组共25例，男性14例，女性11例，年龄范围23-55岁，平均年龄为（35.45±4.49）岁.两组患者基本资料即性别、年龄、病状无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 一般方法
观察组的手术方式为三孔法腹腔镜探查术，依次进行消毒、麻醉，腹腔镜探查孔位于脐部，建立气腹，放入腹腔镜，基于探查所见的情况建立其他两个操作孔，也可以根据实际情况选择是否建立其他两个操作孔，以上步骤完成后即可开始手术治疗。纤维蛋白封闭剂封闭法是穿孔修补术的主要方式，手术过程中要保证积液清理干净，并且在穿孔部位确定后用分离钳测出穿孔的大概长度，根据穿孔大小选择合适的明胶海绵插入并且用生物蛋白胶固定。如果出现粘连情况，那么在套管放入的时候应该防止碰触粘连部位，在腹腔镜明确粘连情况之后再进行粘连松解手术。总的来说观察组是利用腹腔镜对胃、肠穿孔处进行直接修补或者是利用腹腔镜进行粘连松解术。而对照组则采取一般开腹手术流程。
1.3 对比标准
对两组手术时长、手术中失血情况、术后下床活动时间、住院时间以及后期复查情况进行对比。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件对上述治疗进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组本次成功在腹腔镜引导下开展手术的患者为24例，占本组比率92.3%，另外2例患者由于小肠广泛性坏死以及结肠破裂转为开腹手术。对照组25例患者的治疗均顺利完成。两组患者经过一系列的治疗均康复出院。后期观察组仅1例患者出现复发，复发率为96.15%（1/26），对照组有5例患者复发，占16%，除此之外观察组在手术出血状况、住院时间以及术后室外活动时间方面均优于对照组，手术时间与对照组无较大差异（见表一）。
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表一 两组各项手术指标对比情况
组 例数 手术时间（min） 手术中失血（ml） 术后活动时间（h） 住院时间（d） 复发率 （%） 观察组 26 219.25 127.64 16.88 6.96 96.15 （1/26） 对照组 25 224.52 234.97 38.42 14.78 16% （5/25） 3 结论
腹腔镜探查治疗方式相比开腹手术对于患者的创伤轻，并且并发症少，后期恢复期也短，已经逐渐替代传统开腹手术方式成为治疗胃肠外科疾病的首选治疗方式。由于其在治疗方面的诸多优势，在治疗胃肠外科疾病上也取得了良好的临床效果。在本次治疗中，腹腔镜探查术可用于胃肠道的各部分，具有无探查盲点的优点。另外缩短了患者的住院时间，也有效控制了手术过程中的过多失血，但是腹腔镜探查还是要针对患者的基本情况，也不能一概而论，例如本次观察组治疗中出现2例因为小肠广泛性坏死以及结肠破裂转为剖腹术的患者。通过对本次治疗过程的分析，得到以下结论：一般情况下，小肠粘连引起的小肠梗阻适合采用腹腔镜探查，但是病症较为复杂的小肠粘连不适合采用腹腔镜的治疗方式；并且可以利用腹腔镜对胃、肠道穿孔或者破裂程度轻的患者进行修补，但如果破裂程度严重，用腹腔镜治疗还是存在一定局限性，此情况下还是采用剖腹手术开展缝补更为有效；如果患者阑尾部位脓肿严重的患者也不适宜采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜探查能够帮助医生了解患者病症，也是是否实行剖腹手术的判断标准，改变了以前单一剖腹检测治疗的方式，减少了不必要的创伤，同时有助于开展针对性的治疗，只有腹腔出血情况严重需要立即剖腹检测之外，腹腔镜适用于其他大多的胃肠疾病探查。
总的来说，腹腔镜手术的各项优势已经得到了临床的广泛认可，最大程度减少了患者受病痛的折磨，在出血控制、治疗时间、并发症等方面都具有明显优势，因此应该在临床上广泛使用，并且不断深入发展，使其在治疗胃肠外科疾病中具有更多优势。
参考文献
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论文作者:徐国卿
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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