莫丽华
（麻阳苗族自治县人民医院 湖南 怀化 419400）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊炎切除患者护理优劣情况。方法：将64例胆囊炎手术患者分为两组进行对比护理，一组采取常规护理方法，另一组采取整体护理方法。结果：通过不同的护理方法显示，采取整体护理组患者在护理过程中出现切口疼痛、感染、并发症发生率等明显低于常规护理租，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：科学、有效的整体护理较一般的护理对于患者减少疼痛、降低并发症的发生率具有积极的作用。
【关键词】腹腔镜；胆囊炎；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0208-02
胆囊炎大多由于细菌性感染，或者因为胆汁成分发生变化而导致胆囊病变。急性胆囊炎多在上腹或右季肋持续性钝痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。病发时还会有黄疸、高热、肌肉紧张等现象。慢性胆囊炎则会有消化不良、胃胀、厌油等症状。本文探讨的胆囊炎切除手术，多发生于急性胆囊炎，采取腹腔镜微创手术，进行术前术后护理观察和分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本报告所选取的患者案例，选取的是本人所在医院普通外科2013年4月-2013年11月期间所收治的急性胆囊炎切除手术患者，选取64例进行观察，并将64例患者随即分配为两组，每组32例，其中常规护理男性14例，女性18例，年龄45～70岁之间，平均年龄52.4岁。整体护理组32人，男性患者19例，女性患者13例，年龄在42-68岁之间，平均年龄50.9岁。两组患者均出现了上腹、右季肋部有持续性的钝痛、发热、恶心、呕吐等，部分患者还具有高热，胆囊区有压痛，肌肉紧张，皮肤感觉有过敏现象。
1.2 方法
经过临床检查诊断和相关辅助检查后确诊，制定相应的手术治疗方案。以上80例患者均采取了腹腔镜胆囊切割手术的治疗方法。两组患者的护理措施如下。
常规组护理措施：胆囊炎切除手术后的注意事项的介绍，消化系统疾病手术后的一般护理常规，定期巡视等护理措施。
整体护理组护理措施：整体护理组采取的是从患者入院开始进行护理指导，在手术过程中进行护理疏导，手术后进行跟踪护理。具体措施包括术前的护理：当患者入院时，通过对患者病情的了解，用药情况的概况和个人有无并发症等情况的整体评估，来制定相应的护理方案。入院后护理人员需要向患者就相关疾病的常识，治疗的一般措施，以及治疗后的效果进行介绍，从而让患者在心理上缓解压力，为患者营造一种良好的环境；手术过程的护理措施：主要涉及到手术前患者的检查工作，对手术的禁忌有所了解和确认，对手术区皮肤进行清洗，确保在无菌无损伤的情况下进行操作，以防止病菌的感染和并发症的发生。手术前的准备工作如肠道内积气的排除，手术前的禁食禁水，要保证手术前12h禁食，4～6h禁水，以防止手术过程中出现呕吐或者吸入肺部。手术前一天晚上灌肠，防止麻醉后患者括约肌舒张，避免感染。手术过程中帮助患者摆正体位，固定双下肢，做好心电监护仪的连接工作。做好与病房交接的工作。
手术后的护理措施：手术后帮助患者撤掉枕头，保持仰卧姿势，头侧向一侧，确保呼吸的畅通，防止呕吐物吸入内部，当患者生命体征稳定后，保持半卧姿势，观察患者生命体征，吸氧、心电监护情况。每1h测量脉搏、血压、体温以及呼吸情况。稳定后改为每天两次。手术后6h进行少量流质食物的摄取，24h内密切观察切口，看是否存在渗血、胆汁外溢等情况；固定引流管，观察流液的数量、颜色以及状态，48h后若无液体，方可以撤出；对于部分排尿困难的患者，尤其是老年患者，应当对病人排尿进行指导，如有必要，则需要采取导尿手术处理。对并发症的护理措施：针对出现呕吐情况，护理人员应当增加巡房的频次，密切观察，通过配合医生开出的药物或者物理疗法进行处理，防止病人进一步危险的发生；对于切口出血的护理，应密切关注患者的生命体征，增加巡视的频次，观察切口的敷料，发现异常情况应当马上通知医生；对于肠缺血并发症的护理，应当密切观察患者的腹痛情况，如患者出现昏睡、食欲不振、腹痛、发热或者反映迟钝等，可以判定肠缺血症状，应当通知医生及时采取相应的治疗措施；对于胆漏情况，因为手术过程中操作失误导致胆管受伤，胆囊管钛夹闭不全，导致患者腹膜刺激等症状，应立即报告医生进行处理；腹腔感染的护理：由于胆汁漏入腹腔、手术过程中腹脏受损而引发腹腔感染，就会出现持续发热，腹部胀痛等症状，应当配合医生做好处理工作。
心理方面的护理措施：患者手术后1～3天，机体内部的应激期血清儿茶酚胺会升高，容易出现呕吐、恶心，肩背疼痛等，护理人员应当解除患者的心理疑虑，通过疏导，让患者解除心理压力。对于那些手术后不愿活动的患者，护理人员应当及时了解情况，做好督促工作。
1.3 考察指标
通过对两组患者手术后出现的症状，如恶心呕吐、肩背疼痛、腹腔疼痛；感染发生率等进行观察统计。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS14.0构建数据库，计数资料通过百分率标示，通过分析，P<0.05，显示具有统计学意义。
2.结果
两组腹腔镜胆囊炎切除手术患者手术后出现的恶心呕吐、肩背疼痛、腹腔疼痛；感染发生率等情况如表所示。
3.讨论
急性胆囊炎是外科常见病，由于发病急，进展快，且容易出现出血，较多的炎症刺激，还会造成胆囊与周围组织粘连在一起，从而给手术增加了难度。且胆囊炎患者多在四五十岁期间，多是因为年龄增大导致的胆汁分泌功能减弱，从而诱发炎症。本文的研究探讨，通过对本人所在医院腹腔镜胆囊炎切除手术护理模式的探索，通过统计学的分析，得出整体性护理的可行性。在实际操作当中，应当遵循几点：
入院护理方面：应当针对患者的不同病状和自身情状，根据医生的治疗方案制定相应的护理方案，匹配相应的患者禁忌和注意事项；对于手术前的护理，应当从患者的体位，手术台的归置，切口的清洗，以及患者心理方面的疏导等进行护理；在手术过程中，应当做好医生手术的配合工作，以及与病房交接工作等；术后的护理则需要24h对患者进行密切观察，观察患者的生命体征和精神状态，注意并发症的发生，且在术后进行必要的健康教育和心理辅导。
总的来看，整体护理较常规护理在减少并发症，降低感染率方面具有较为明显的效果，是值得推广应用的。
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论文作者:莫丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 胆囊论文; 并发症论文; 手术后论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;