四川省凉山州彝族自治州第一人民医院 四川 凉山 615000
摘要 目的 探讨分析静吸全麻联合单次骶管麻醉在1岁以下幼婴儿肠套叠手术中的临床效果。方法 随机选取2014年1月~2016年1月在我院就诊的患有肠套叠的患儿60例，按照随机数表法分为对照组和观察组两组，每组30例患儿，对照组患儿麻醉采用静吸全麻，观察组患儿麻醉采用静吸全麻联合单次骶管阻滞麻醉，比较两组患儿在手术前T0、手术开始时T1、手术中T2和术毕T3的心率（HR）、血糖，以及术中麻醉药用量，呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、清醒出室时间。结果 两组患儿的心率（HR）、血糖在T0比较无显著性差异（P>0.05）；在T1、T2、T3有显著性差异（P<0.05）；两组患儿的术后自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、清醒出室时间，术中麻醉药品丙泊酚、瑞芬太尼用量均有显著差异（p<0.05）。结论 <1岁婴儿在进行肠套叠手术时采用全麻复合单次骶管阻滞麻醉，不仅能够提高术中麻醉效果，并能减少对患儿心率的影响，术中术后血流动力学稳定，苏醒时间缩短，麻醉药品用量减少，还能为患儿提供良好的术后镇痛，值得推广应用。
关键词：静吸全麻联合单次骶管阻滞麻醉；1岁以下婴儿；肠套叠手术；临床效果
【中图分类号】R856【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0311-02
Abstract: Objective: To discuss and analysis the effect on Intussusception surgery clinical results by combing general anesthesia with a single caudal anesthesia in children under 1 year. Methods: selected 60 children suffering from intussusception in our hospital from January 2014 /01- 2016 /01 randomly, and divided into and observation group according to the table of random numbers. There are 30 patients in each group. the children of control group used preoperative anesthesia, and the children in observation group combined with a single caudal anesthesia. compared the HR, MAP and blood glucose in T0(before surgery),T1(the beginning of surgery),T2(under the surgery) and T3(after surgery);The dosage of intraoperative anesthetic; the time of breathing recovery, remove the endotracheal tube and awake time out of room. Results: the heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood sugar of two groups are no significant difference (P> 0.05) at T0, and there is a significant difference (P <0.05) in T1, T2, T3; There is a significant difference (P <0.05) in the time of spontaneous breathing recovery, remove the endotracheal tube and awake out room and the dosage of propofol and remifentanil after surgery. Conclusion: using general anesthesia combined with a single caudal block anesthesia during the surgery of intussusceptions has a significant clinical effect for the infant (<1 year old), and should be widely applied.
Keywords: anesthesia combined single caudal anesthesia; children under 1 year of age; intussusception surgery; clinical effect
肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近远端肠管，造成肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症之一，好发于1岁以内的婴幼儿[1]。小儿肠套叠的临床症状有阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块等。一旦诊断明确行非手术治疗失败后需行手术治疗，手术中需使肠套叠复位或者切除肠套叠部分，将两端的肠缝合，手术及其紧急，需做好术前准备，麻醉医师选择的麻醉方法需合理可行[2]。随机选取在我院就诊的患有肠套叠需进行手术的婴儿给予静吸全麻和静吸全麻联合单次骶管阻滞麻醉，观察手术过程中患儿的不同表现及各项监测指标，探讨静吸全麻联合单次骶管阻滞麻醉在1岁以下婴儿肠套叠手术中的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年1月~2016年1月在我院就诊的患有肠套叠的患儿60例，其中男孩37例，女孩23例，排除有骶管阻滞禁忌症、阿片类药物过敏史及严重系统性疾病的患儿。患儿均<1岁，年龄2月-12月，体重3.2-10.5kg，ASAⅠ—ⅢE级，其中行肠套叠复位术42例，肠切除肠吻合术18例。采用随机数字表法将其分为两组，每组30例。
1.2方法 两组患儿在病房内建立静脉通道，均禁食禁水4-6小时，术前半小时肌注阿托品，肌注剂量按0.01mg/kg，常规胃肠减压。进入手术室内给予3-4L/min浓度面罩吸氧，常规监测BP、ECG、HR、SpO2、ETCO2。静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg,舒芬太尼0.3-0.5ug/kg，丙泊酚2-3mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg，快速诱导后行气管内插管，诱导及气管插管均顺利，无并发症。连接麻醉机控制呼吸，采用压力模式，压力控制在12-20cmH2O，调节呼吸频率15-25次/分，维持ETCO235-45mmHg。对照组静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入3%七氟醚维持麻醉；观察组患儿麻醉诱导气管插管后联合单次骶管阻滞麻醉，具体方法为：使患儿以左侧卧的姿势于手术台上，在骶裂孔处用7号注射针穿透直至骨膜后，将针倾斜使与皮肤有一定的角度，然后向尾椎穿刺，若有突破感说明已穿透骶尾韧带，再稍微推进即可，用注射针试验无气肿且针头周围无脑脊液和血液后，注入事先配置的局麻药，所用的麻醉药品为0.2%-0.25%罗哌卡因（1ml/kg），静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入2%七氟醚维持麻醉。两组患儿根据手术时间、术中肌松自主呼吸情况间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库胺0.05mg/kg维持麻醉深度。术中按患儿病程时间、脱水量、生理需要量、失血量等因素补充平衡液。
1.3 观察指标 观察比较两组患儿麻醉前T0、手术开始时T1、术中（探查牵拉时）T2、术毕T3时心率HR、血糖、术后自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、清醒出室时间，术中静脉追加肌松剂>1次的例数、术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼的用量。观察并记录术后发生呕吐、躁动的情况。
1.4统计学方法 利用数据处理软件SPSS处理所得结果，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05时差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
两组患儿性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义，具体见表1
3讨论
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，因发病迅速属于急诊，若治疗不及时，则会出现肠梗阻、肠壁坏死，对患儿的生命造成严重的威胁。临床上以非手术治疗为主，非手术治疗有钡灌肠和气灌肠两种方法，灌肠时需在X射线下进行，若灌肠后患儿腹部肿块小时，不哭不闹，血便消失则证明肠套叠复位；若灌肠后患儿腹部肿块依然存在，出现了严重的并发症，如肠穿孔、腹膜炎等则需要立刻进行手术[3]。1岁以下婴儿肠套叠手术麻醉风险较高，麻醉医生需要充分了解患儿的生理病理变化，制定安全有效的麻醉方案并对患儿进行麻醉，纠正脱水、电解质紊乱、加强循环呼吸管理，使患儿安全度过麻醉手术期，减少麻醉药用量，缩短麻醉时间，减少麻醉并发症。
相较于成人，婴幼儿的骶骨角平、骶裂孔大，体表标志明显，因此对婴幼儿进行单次骶管麻醉的成功率高。但小儿骶骨是软骨，未完全骨化[4]，故穿刺时应操作轻柔。小儿骶管腔容积很小，仅1-5ml,从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散，且小儿脊神经细、鞘膜薄，故麻醉作用较成人出现早。婴幼儿按常用剂量给药，麻醉可达第4-6胸脊神经平面，故新生儿及婴幼儿经骶管阻滞可行上腹部手术[5]。脊神经根是椎管内麻醉的主要作用部位，脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛觉消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻，从而达到麻醉目的。因此骶管麻醉是婴幼儿腹部及上腹部手术时常用的麻醉方案。由于小儿外周血管受交感神经支配的张力较成人为低，椎管阻滞时不表现或很少表现为低血压[6]。手术创伤使机体产生应激反应，与应激相关的交感神经系统和丘脑-垂体-肾上腺皮质轴在小儿出生时就已发育完备，因此成人围术期出现的应激反应在小儿均可见到[7]。骶管麻醉可阻滞外周伤害性刺激向中枢传递，减少应激反应和全身麻醉药用量，缩短术后复苏时间[8]。婴儿骶管阻滞要求局麻药毒性小、麻醉效果确切、安全范围大、维持时间长等特点。0.2%-0.25%的罗哌卡因是小儿骶管阻滞最佳浓度，既提供术中镇痛，又可减少运动神经阻滞的发生率[9]。
在本研究中，静吸全麻复合单次骶管阻滞麻醉与单纯静吸全麻相比，术中血流动力学更稳定，麻醉更平稳，术后苏醒时间明显缩短，麻醉药物使用减少，术后躁动发生率减少。用于1岁以下婴儿肠套叠手术是一种较为理想的麻醉方法。
参考文献
[1]童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991:224-226
[2]林祥毅,祁贵德,梁惠燕. 七氟醚吸入麻醉在小儿肠套叠空气灌肠的应用[J]. 临床和实验医学杂志,2013,05:374+376.
[3]李燕萍. 小儿肠套叠手术的麻醉探讨[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2007,03:165-166.
[4]安刚，婴幼儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002:574
[5]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社.2003,463-513,1413-1440
[6]宗西明，徐孪华，周红梅.小儿脐以下手术应用蛛网膜下阻滞的临床研究[J].临床麻醉学，2005,21（11）：769-770
[7]张秉均.小儿麻醉学进展.中华麻醉学杂志，1998,18（4）：254-255
[8]周辉.骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用观察[J].山东医药，2008，48（43）：98
[9]Ivani G.Ropivacine:is it time for children[J].Paediatr Anaeth，2002,12（4）：383-387
论文作者:秦旭
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：肠套叠论文; 患儿论文; 手术论文; 全麻论文; 小儿论文; 时间论文; 婴幼儿论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;