定西市人民医院
摘要：目的：探讨术前介入治疗在宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法：选择 15例Ⅰ b～ Ⅱ b期宫颈癌患者行术前介入治疗，同期患者 18例直接手术治疗。结果：15例术前介入组肿块明显缩小，手术时间、术中出血量及术后病理淋巴转移阳性率较未介入组明显降低。结论：对晚期宫颈癌患者术前实施介入治疗可有效地杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，降低手术风险。
关键词：宫颈癌/药物疗法；化疗栓塞；治疗性；治疗结果
我们对Ⅰ b～ Ⅱ b期宫颈癌患者进行术前介入化疗栓塞，取得满意效果，总结如下。
1.对象和方法
1. 1 对象
选择 2010-01 /2014-01确诊的Ⅰ b～ Ⅱ b 期宫颈癌（直径> 4 cm) 33例，随机选择 15例作为观察组进行术前介入治疗，同期 18例直接手术治疗患者作为对照组。年龄（42± 6)岁。按 2000年 FIGO 标准分期，临床Ⅰ b期 17例，Ⅱ a期 9例，Ⅱ b期 7例，鳞癌 21例，腺鳞癌 4例，腺癌 8例。患者均无明显。介入治疗及手术禁忌证，两组患者资料具可比性。
1.2方法
观察组行 1次动脉化疗+ 栓塞治疗后约 14 d行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，对照组直接手术治疗。栓塞材料为明胶海绵栓塞剂及 PV A 栓塞剂。介入操作经股动脉穿刺，先超选入子宫动脉下行支，注入 1 /6量稀释化疗药物，用低压流控法注入 PV A栓塞剂，将子宫动脉主干注入海绵栓塞剂，髂内动脉前干注入 2 /6量稀释的化疗药物。介入治疗后静脉水化并抗感染治疗 3 d，手术治疗前后行妇科体检或 B超、M RI检查观察宫颈癌肿块及盆腔情况变化
1.3 统计学处理
采用 S PSS 10. 0软件统计分析数据。
2.结果
15例术前介入组治疗后均达到肿块体积缩小、阴道排液减少的近期疗效，5例合并肿瘤出血者得以控制。术前介入组手术时间、术中出血量及术后病理淋巴结转移阳性率较未介入组明显降低，
3.讨论
许多中晚期妇科恶性肿瘤因肿瘤细胞对周围器官的浸润导致无法手术或手术困难，传统上认为宫颈癌对化疗不敏感，因此在宫颈癌的治疗上一直是以手术和放疗为主，Ⅰ b～ Ⅱ b 期宫颈癌属局部晚期宫颈癌，有些医生采取先放疗后手术方法，有些医生采取直接手术方法，但经常疗效不理想，因为患者多有宫旁和区域淋巴结转移，且病灶大，许多对放疗不敏感，即使先放疗仍手术困难或无法手术。而且手术治疗后复发和转移率仍较高。对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化学药物灌注并栓塞后，癌组织内药物峰值较静脉化疗高 2. 1倍，药物“首过效应”使疗效增强 10～ 100倍，说明动脉化疗避免了药物经肝、肾组织灭活、排泄，毒副作用轻且可逆，特别对于卡铂等浓度依赖型药物更能充分起作用 [1]。而且介入的短时大剂量联合化疗，减少肿瘤细胞再增殖的干扰，可延缓耐药的产生。栓塞可以延长药物的局部滞留时间，阻断肿瘤的营养血供，阻止肿瘤出血，并可以使肿瘤组织缺血坏死，有效地缩小肿瘤体积，为手术切除肿瘤创造条件。BVP方案用于局部晚期宫颈癌治疗，发现化疗有效和无效患者的平均无瘤生存时间分别是 48. 9个月和 13. 7个月[2 ]。
本文资料显示，15例术前介入组治疗后均达到肿块体积缩小、阴道排液减少的近期疗效，症状缓解率为 100%。介入组广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术手术时间、术中出血量及术后病理淋巴结转移阳性率较未介入组明显减少，有显著性差异（P < 0. 05)。未介入组有 2例术后病理手术切缘阳性需术后补充放疗。本文 4例Ⅱ b期宫颈癌患者经术前介入化疗后宫旁组织均有不同程度变软，局部病灶缩小，粘连轻，出血少，容易分离，术后病理手术切缘均阴性，起到了“降肿瘤分期”临床效果。根治术均于化疗后 3周进行，因为间隙时间太长，超过 4周，盆腔纤维增生出现粘连反应，增加手术困难。观察介入治疗后在第 7天的病理切片中，见坏死的癌细胞与存活的癌细胞并存，而后坏死的癌细胞被吸收，残存的癌细胞被增生的纤维组织包裹，从病理学的角度总结宫颈癌介入治疗后二次治疗的时机定为介入治疗后 2～ 3周是合理的。
单纯动脉化疗的毒副反应除了与传统静脉用药相同外，尚有动脉栓塞后相应组织缺血坏死及神经的损伤，应引起重视。
参考文献：
[1]文晓燕，任峰奇，王毅 .宫颈癌介入治疗后手术疗效分析 [ J ]. 实用放射学杂志，2006，22（7)：854-856.
[2]游艳琴，宋磊 . PVM 新辅助化疗方案用于局部晚期宫颈癌治疗[ J] .中国临床医学，2007，14（5)：708-710.
[3]刘萍，陈春林，曾北蓝，等. 宫颈癌术前动脉化疗的组织病理学动态变化及临床结局 [ J] .中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2)：109-111.
论文作者:南巧玲,李恒
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：宫颈癌论文; 栓塞论文; 手术论文; 动脉论文; 肿瘤论文; 术前论文; 患者论文; 《健康世界》2017年24期论文;